معیارهای تشخیصی و ارزیابی شدت

این موضوع به منطق تشخیصی که سیستم‌های طبقه‌بندی در مورد انواع مواد به کار می‌برند، می‌پردازد: مجموعه معیارهایی که برای شناسایی اختلال مصرف مواد استفاده می‌شود و طرحی که برای درجه‌بندی شدت آن به کار می‌رود. در DSM-5، یک اختلال مصرف مواد از یازده معیار گروه‌بندی شده در کنترل مختل شده، اختلال اجتماعی، مصرف پرخطر و ویژگی‌های فارماکولوژیک تشخیص داده می‌شود و شدت آن با تعداد معیارهایی که فرد برآورده می‌کند، ارزیابی می‌شود.

Definition

معیارهای تشخیصی برای اختلال مصرف مواد، فهرستی تعریف شده از شاخص‌های شناختی، رفتاری و فیزیولوژیکی مصرف مشکل‌ساز هستند و ارزیابی شدت، درجه‌بندی اختلال (به عنوان مثال خفیف، متوسط یا شدید) بر اساس تعداد معیارهای موجود است.

Scope

این مدخل ساختار معیارهای DSM-5، رویکرد متناظر ICD-11 و منطق درجه‌بندی شدت در طول یک پیوستار را توصیف می‌کند. این یک مرجع و گزارش آموزشی در مورد چگونگی تشکیل یک تشخیص و چگونگی مفهوم‌سازی شدت است؛ این مدخل آستانه‌های بالینی برای تشخیص یک فرد یا هرگونه راهنمایی در مورد درمان را ارائه نمی‌دهد.

Core questions

• چه معیارهایی یک تشخیص اختلال مصرف مواد را تشکیل می‌دهند؟
• معیارها چگونه به صورت مفهومی گروه‌بندی می‌شوند؟
• شدت چگونه تعریف و درجه‌بندی می‌شود؟
• چرا یک مدل شدت ابعادی پذیرفته شد و محدودیت‌های آن چیست؟

Key concepts

• معیارهای کنترل مختل شده
• معیارهای اختلال اجتماعی
• معیارهای مصرف پرخطر
• معیارهای فارماکولوژیک (تحمل، ترک)
• ولع مصرف
• درجه‌بندی شدت بر اساس تعداد معیارها
• تشخیص ابعادی در مقابل تشخیصی طبقه‌بندی شده

Key theories

مدل نوروسیرکیتری سه مرحله‌ای اعتیاد

مدلی که چرخه اعتیاد را به عنوان مراحل پرخوری/مسمومیت، ترک/عاطفه منفی، و اشتغال ذهنی/پیش‌بینی چارچوب‌بندی می‌کند، که هر یک به مدارهای مغزی خاصی مرتبط هستند و تفسیری مکانیکی از معیارهای تشخیصی رفتاری و فارماکولوژیک ارائه می‌دهد.

Mechanisms

معیارهای DSM-5 در چهار گروه مفهومی سازماندهی شده‌اند: کنترل مختل شده (مصرف بیشتر یا طولانی‌تر از حد قصد، تلاش‌های ناموفق برای کاهش مصرف، زمان صرف شده برای تهیه یا بهبودی، ولع مصرف)، اختلال اجتماعی (عدم انجام تعهدات، مشکلات اجتماعی یا بین فردی، کنار گذاشتن فعالیت‌ها)، مصرف پرخطر (مصرف در موقعیت‌های خطرناک، ادامه مصرف با وجود آسیب شناخته شده) و معیارهای فارماکولوژیک (تحمل و ترک). سپس شدت با تعداد معیارهای برآورده شده درجه‌بندی می‌شود. مدل نوروسیرکیتری این ویژگی‌های بالینی را به اختلال تنظیم در سیستم‌های پاداش، استرس و کنترل اجرایی مرتبط می‌کند و یک توضیح مکانیکی برای همزمانی معیارهایی مانند ولع مصرف و کنترل مختل شده ارائه می‌دهد.

Clinical relevance

معیارها و درجه‌بندی شدت، زبان مشترکی هستند که برای شناسایی موارد، مقایسه جمعیت‌ها و ساختاردهی تحقیقات در پزشکی اعتیاد استفاده می‌شوند. این مدخل نحوه ساختار چارچوب تشخیصی را توضیح می‌دهد؛ این یک مطلب آموزشی است و جایگزین ارزیابی بالینی رسمی یا تعیین درمان نمی‌شود.

Evidence & guidelines

معیارها و طرح شدت در DSM-5 (انجمن روانپزشکی آمریکا، 2013) تعریف شده‌اند؛ توسعه و منطق آن‌ها توسط هاسین و همکاران (2013) توصیف شده است. ICD-11 سازمان جهانی بهداشت یک چارچوب موازی بر اساس مصرف مضر و وابستگی ارائه می‌دهد.

History

DSM-IV سوءمصرف مواد را از وابستگی به مواد جدا می‌کرد، اما داده‌های میدانی نشان داد که این دو یک سلسله مراتب واضح را تشکیل نمی‌دهند. DSM-5 (2013) آن‌ها را در یک اختلال مصرف مواد برای هر دسته از مواد ترکیب کرد، معیار مشکلات قانونی را حذف کرد، ولع مصرف را اضافه کرد و یک گرادیان شدت بر اساس تعداد معیارها معرفی کرد. هاسین و همکاران (2013) مبنای تجربی این تغییرات را مستند کردند.

Debates

محل تعیین آستانه‌های تشخیصی و شدت

تعریف یک اختلال با شمارش معیارها و درجه‌بندی شدت بر اساس آن شمارش، سوالاتی را در مورد اینکه آیا نقاط برش از نظر بالینی معنی‌دار هستند، به ویژه در مرز اختلال خفیف، و اینکه آیا یک شدت صرفاً مبتنی بر شمارش به اندازه کافی ناتوانی را نشان می‌دهد، مطرح می‌کند.

Key figures

• Deborah Hasin
• Nora Volkow
• George Koob

Seminal works

• apa-dsm5-2013
• hasin-2013

Frequently asked questions

چند معیار یک اختلال مصرف مواد را در DSM-5 تعریف می‌کند؟

DSM-5 یازده معیار را برای هر دسته از مواد فهرست می‌کند؛ برآورده کردن حداقل دو مورد در یک دوره دوازده ماهه برای تشخیص لازم است و تعداد معیارهای برآورده شده تعیین می‌کند که آیا اختلال خفیف، متوسط یا شدید درجه‌بندی می‌شود.

چهار گروه معیارهای اختلال مصرف مواد در DSM-5 کدامند؟

آنها عبارتند از کنترل مختل شده، اختلال اجتماعی، مصرف پرخطر و معیارهای فارماکولوژیک (تحمل و ترک).