مدیریت درد و ایمنی اوپیوئیدها
درد از شایعترین دلایلی است که افراد به دنبال مراقبتهای پزشکی هستند و اوپیوئیدها مسکنهای قدرتمندی هستند که در عین حال خطرات وابستگی، سوءمصرف و مصرف بیش از حد را نیز به همراه دارند. مدیریت درد و ایمنی اوپیوئیدها در کشمکش بین تسکین رنج و محدود کردن آسیبهایی که اوپیوئیدها میتوانند ایجاد کنند، قرار دارد؛ تعادلی که در قلب تقاطع پزشکی اعتیاد با طب عمومی جای دارد.
Definition
مدیریت درد و ایمنی اوپیوئیدها به رویکردی برای درمان درد اشاره دارد که مزایای تسکیندهنده درد را در برابر خطرات وابستگی به اوپیوئید، سوءمصرف و مصرف بیش از حد آن میسنجد، و همچنین به مجموعه دانش مربوط به کاهش آسیبهای مرتبط با اوپیوئیدها میپردازد.
Scope
این موضوع به بررسی بار درد مزمن، ماهیت دوگانه اوپیوئیدها به عنوان مسکن و عوامل خطر، ارتباط بین مواجهه با اوپیوئیدهای تجویزی و آسیبهای بعدی، و اصل تعادل بین منافع و خطرات در مراقبت از درد میپردازد. این یک مدخل مرجع در مورد چشمانداز مفهومی ایمنی اوپیوئیدها است، نه راهنمای بالینی یا تجویز.
Core questions
- بار درد مزمن چیست و چرا درمان آن دشوار است؟
- چرا اوپیوئیدها هم مزایای تسکیندهنده درد و هم خطر آسیب را به همراه دارند؟
- مواجهه با اوپیوئیدهای تجویزی چگونه با سوءمصرف و مصرف بیش از حد بعدی مرتبط است؟
- تعادل بین منافع و خطرات در مراقبت از درد به چه معناست؟
Key concepts
- بار درد مزمن
- تسکین درد با اوپیوئیدها
- خطر وابستگی، سوءمصرف و مصرف بیش از حد
- تعادل خطر-منفعت
- مسیر از تجویز به هروئین
- مدیریت چندوجهی درد
- نظارت بر اوپیوئیدها
Mechanisms
اوپیوئیدها با تأثیر بر گیرندههای اوپیوئیدی درد را تسکین میدهند، اما همان فارماکولوژی که باعث تسکین درد میشود، مدارهای پاداش را نیز فعال کرده و میل تنفسی را سرکوب میکند که زیربنای خطرات وابستگی، سوءمصرف و مصرف بیش از حد است. مواجهه با اوپیوئیدهای تجویزی با استفاده غیرپزشکی بعدی و در برخی افراد، گذار به هروئین مرتبط دانسته شده است (Compton, 2016). از آنجا که درد مزمن شایع و چندعاملی است، رویکردهای معاصر بر مدیریت چندوجهی به جای اتکا تنها به اوپیوئیدها تأکید دارند (Cohen, 2021).
Clinical relevance
تعادل بین درمان درد و اجتناب از آسیبهای مرتبط با اوپیوئیدها در نحوه تعامل پزشکی اعتیاد با عمل بالینی روزمره محوری است. این مدخل این تعادل و منطق پشت استفاده محتاطانه از اوپیوئیدها را توصیف میکند؛ اما دستورالعملهای دوز، تجویز یا درمان فردی را ارائه نمیدهد، که این موارد به دستورالعملهای جاری درد و اوپیوئیدها تعلق دارند.
Epidemiology
درد مزمن بخش بزرگی از بزرگسالان در سراسر جهان را تحت تأثیر قرار میدهد و یکی از دلایل اصلی ناتوانی است (Cohen, 2021). افزایش تجویز اوپیوئیدها در برخی محیطها با افزایش سوءمصرف و مصرف بیش از حد اوپیوئیدها همراه بود و مواجهه با اوپیوئیدهای تجویزی با استفاده بعدی از هروئین در زیرمجموعهای از افراد مرتبط دانسته شده است (Compton, 2016).
Evidence & guidelines
شواهد از بررسیهای بار درد مزمن و بهترین روشها (Cohen, 2021) تا سنتزهای رابطه اوپیوئید تجویزی با هروئین (Compton, 2016) متغیر است. راهنماییهای ملی، مانند دستورالعمل CDC برای تجویز اوپیوئیدها برای درد مزمن (Dowell, 2016)، خود توصیهها را ارائه میدهند؛ این مدخل مرجع به جای تکرار دستورالعملهای تجویز، منطق پشت آنها را خلاصه میکند.
History
در اواخر قرن بیستم و اوایل قرن بیست و یکم، گسترش تجویز اوپیوئیدها برای درد مزمن غیرسرطانی در برخی کشورها با افزایش سوءمصرف و مصرف بیش از حد همراه بود که منجر به ارزیابی مجدد ایمنی اوپیوئیدها و صدور دستورالعملهای تجویز محتاطانه (Dowell, 2016) در کنار تأکید مجدد بر مراقبت چندوجهی از درد شد (Cohen, 2021).
Debates
- اوپیوئیدها برای درد مزمن غیرسرطانی چگونه باید استفاده شوند؟
- تعادل بین تسکین درد و اجتناب از آسیب در درد مزمن غیرسرطانی همچنان مورد بحث است، با راهنماییهایی که احتیاط را توصیه میکنند در حالی که در مورد محدودیت ناگهانی که میتواند به بیماران آسیب برساند هشدار میدهند؛ جزئیات به دستورالعملهای بالینی مربوط میشود.
Key figures
- Steven Cohen
- Deborah Dowell
- Wilson Compton
Related topics
Seminal works
- dowell-2016
- compton-2016
- cohen-2021
Frequently asked questions
- چرا اوپیوئیدها هم مفید و هم پرخطر هستند؟
- عملکرد گیرندهای که اوپیوئیدها را به مسکنهای مؤثر تبدیل میکند، مدارهای پاداش را نیز فعال کرده و تنفس را سرکوب میکند، که در کنار تسکین درد، خطرات وابستگی، سوءمصرف و مصرف بیش از حد را ایجاد میکند.
- آیا مصرف اوپیوئیدهای تجویزی با مصرف هروئین مرتبط است؟
- مواجهه با اوپیوئیدهای تجویزی با استفاده غیرپزشکی بعدی و در زیرمجموعهای از افراد، گذار به هروئین مرتبط دانسته شده است، اگرچه اکثر افرادی که اوپیوئید برایشان تجویز میشود، این گذار را تجربه نمیکنند.