اختلالات مصرف مواد
اختلالات مصرف مواد شرایطی هستند که در آنها مصرف مکرر الکل یا سایر مواد مخدر منجر به اختلال بالینی قابل توجهی میشود، از جمله کنترل مختل شده، ادامه مصرف با وجود آسیب، و ویژگیهای فیزیولوژیکی مانند تحمل و ترک. این اختلالات اغلب با سایر اختلالات روانپزشکی همزمان هستند و یکی از محورهای اصلی پرستاری سلامت روان و اعتیاد به شمار میروند.
Definition
اختلالات مصرف مواد زمانی تشخیص داده میشوند که الگوی مشکلساز مصرف مواد باعث اختلال یا پریشانی بالینی قابل توجهی شود که در علائمی در زمینههای کنترل مختل شده، اختلال اجتماعی، مصرف پرخطر، و معیارهای فارماکولوژیک (تحمل و ترک) منعکس میشود؛ شدت آن بر اساس تعداد معیارهای برآورده شده درجهبندی میشود.
Scope
این موضوع به تعریف و ویژگیهای تشخیصی اختلالات مصرف مواد، مفهوم اعتیاد به عنوان یک وضعیت مغزی عودکننده، اپیدمیولوژی و بار بیماری، مدلهای تبیینی، همبودی (تشخیص دوگانه)، و ارتباط آن با مراقبتهای پرستاری میپردازد. این مطلب جنبه آموزشی-مرجع دارد و دستورالعملهایی برای دوز مصرف، مدیریت ترک، یا درمانهای فردی ارائه نمیدهد.
Core questions
- چه چیزی اختلال مصرف مواد را از خود مصرف مواد متمایز میکند؟
- مدل بیماری مغزی چگونه اعتیاد را مفهومسازی میکند؟
- چرا اختلالات مصرف مواد اغلب با سایر شرایط روانپزشکی همبودی دارند؟
- منظور از تشخیص دوگانه چیست و چرا مراقبت را پیچیده میکند؟
Key concepts
- کنترل مختل شده بر مصرف
- تحمل
- ترک
- ولع
- ادامه مصرف با وجود آسیب
- عود
- تشخیص دوگانه (همبودی)
- کاهش آسیب
Key theories
- مدل بیماری مغزی اعتیاد
- اعتیاد را به عنوان یک وضعیت مزمن و عودکننده که شامل تغییرات ناشی از مواد در مدارهای پاداش، انگیزه، و خودکنترلی مغز است، مفهومسازی میکند و آن را به عنوان یک وضعیت بهداشتی قابل درمان، به جای یک مشکل صرفاً ارادی یا اخلاقی، بازتعریف میکند.
- مدل سهمرحلهای نوروسیرکیت
- اعتیاد را به عنوان چرخهای از افراط/مسمومیت، ترک/تأثیر منفی، و اشتغال ذهنی/پیشبینی توصیف میکند که هر یک به نوروسیرکیتهای خاصی مرتبط هستند و اجبار و عود را که مشخصه این اختلال است، توضیح میدهد.
Mechanisms
اختلالات مصرف مواد شامل مواجهه مکرر با داروهای سوءمصرفی است که بر سیستمهای پاداش و استرس مغز تأثیر میگذارند و نوروآداپتاسیونهایی را در سیستم پاداش دوپامینرژیک، سیستم استرس آمیگدالای گسترده، و مدارهای کنترل اجرایی پیشپیشانی ایجاد میکنند. این تغییرات به عنوان چرخهای از مسمومیت، ترک با تأثیر منفی، و اشتغال ذهنی ناشی از ولع توصیف میشوند که زیربنای مصرف اجباری و خطر بالای عود است و مسیر مزمن و عودکننده-فروکشکننده را که در مراقبتها مورد توجه قرار میگیرد، شکل میدهد. مکانیسمها با آسیبپذیری ژنتیکی، رشدی، و اجتماعی تعامل دارند.
Clinical relevance
پرستاران با اختلالات مصرف مواد در بخشهای اورژانس، پزشکی، روانپزشکی، و جامعه مواجه میشوند، جایی که تعامل بدون قضاوت، غربالگری، تشخیص مسمومیت و ترک، و توجه به بیماریهای روانی و جسمی همزمان از اهمیت مرکزی برخوردار است. تشخیص دوگانه – یک اختلال مصرف مواد در کنار یک اختلال روانپزشکی دیگر – شایع است و ارزیابی را شکل میدهد. این مدخل به گروه اختلالات اشاره دارد و مبنایی برای درمان فردی، سمزدایی، یا تصمیمگیریهای تجویزی نیست.
Epidemiology
اختلالات مصرف الکل و سایر مواد مخدر بخش قابل توجهی از جمعیت را تحت تأثیر قرار میدهند، از طریق اثرات مستقیم و آسیبها و بیماریهای مرتبط، سهم زیادی در بار جهانی بیماری دارند و اغلب با اختلالات خلقی، اضطرابی و روانپریشی همزمان هستند. تنها مصرف و وابستگی به مواد مخدر غیرقانونی بخش قابل توجهی از سالهای زندگی با ناتوانی را در سراسر جهان تشکیل میدهد.
Evidence & guidelines
تشخیص بر اساس DSM-5-TR (اختلالات مصرف مواد) و ICD-11 (اختلالات ناشی از مصرف مواد، بلوک 6C4Z) صورت میگیرد؛ تخمینهای بار بیماری از برنامه بار جهانی بیماری به دست میآید. جزئیات غربالگری، ترک، و درمان خاص مواد در دستورالعملهای بالینی اختصاصی قرار میگیرد و نه در این مدخل مرجع.
History
تصورات در مورد مصرف مشکلساز مواد در طول قرن بیستم از چارچوبهای اخلاقی و صرفاً قانونی به سمت مدلهای پزشکی تغییر یافت؛ DSM-5 دستههای قبلی «سوءمصرف» و «وابستگی» را در یک اختلال مصرف مواد درجهبندی شده ادغام کرد، و علوم اعصاب مدل بیماری مغزی اعتیاد را پیش برد.
Debates
- آیا مدل بیماری مغزی بهترین چارچوب برای اعتیاد است؟
- در حالی که مدل بیماری مغزی در کاهش انگ و حمایت از دسترسی به درمان مؤثر بوده است، توسط کسانی که بر ابعاد اجتماعی، رفتاری، و انتخابی مصرف مواد تأکید دارند، مورد بحث قرار میگیرد، تنشی که برای نحوه درک و تعامل پرستاران با افرادی که مواد مصرف میکنند، مرتبط است.
Related topics
Seminal works
- volkow-2016
- koob-volkow-2016
- apa-dsm5tr-2022
Frequently asked questions
- تفاوت بین مصرف یک ماده و داشتن اختلال مصرف مواد چیست؟
- اختلال تنها زمانی تشخیص داده میشود که مصرف به یک الگوی مشکلساز تبدیل شود که باعث اختلال یا پریشانی بالینی قابل توجهی شود – مانند کنترل مختل شده، ادامه مصرف با وجود آسیب، یا ترک – نه صرفاً به دلیل مصرف یک ماده.
- منظور از «تشخیص دوگانه» چیست؟
- تشخیص دوگانه به داشتن یک اختلال مصرف مواد همراه با یک اختلال روانپزشکی دیگر، مانند افسردگی یا روانپریشی، اشاره دارد؛ این ترکیب شایع است و تشخیص آن مهم است زیرا هر یک از این شرایط میتواند بر دیگری تأثیر بگذارد.