درمان اعتیاد به محرکها
درمان اعتیاد به محرکها به مدیریت اختلالات مصرف کوکائین و محرکهای از نوع آمفتامین میپردازد. برخلاف اختلالات مصرف مواد افیونی و الکل، اختلالات مصرف محرکها داروی با اثربخشی ثابتشدهای ندارند، بنابراین مداخلات رواناجتماعی، به ویژه مدیریت اقتضایی، همچنان ستون اصلی مراقبت هستند.
Definition
درمان اعتیاد به محرکها عبارت است از مدیریت اختلالات مصرف کوکائین و محرکهای از نوع آمفتامین که در حال حاضر بر مداخلات رواناجتماعی متکی است، زیرا هیچ دارویی اثربخشی قابل اعتمادی از خود نشان نداده است.
Scope
این موضوع به چالشهای فارماکولوژیک اختلالات مصرف محرکها، نتایج عمدتاً منفی کارآزماییهای داروهای کاندید و نقش محوری درمان رواناجتماعی میپردازد. این یک مدخل مرجع در حوزه فارماکوتراپی اعتیاد است و راهنمایی برای تجویز یا دوز دارو ارائه نمیدهد.
Core questions
- چرا هیچ دارویی به اثربخشی ثابتشده برای اختلالات مصرف محرکها دست نیافته است؟
- شواهد کارآزماییها برای عوامل کاندید مانند آگونیستهای دوپامین چه چیزی را نشان میدهد؟
- کدام مداخلات رواناجتماعی بهترین شواهد را برای اختلالات مصرف محرکها دارند؟
- فارماکولوژی محرکها چگونه با سیستمهای مواد افیونی و الکل تفاوت دارد که درمان را پیچیده میکند؟
Key concepts
- اختلال مصرف محرک
- اختلال مصرف کوکائین
- اختلال مصرف متآمفتامین
- فقدان فارماکوتراپی تأیید شده
- مدیریت اقتضایی
- سیستم پاداش دوپامینرژیک
- عوامل کاندید خارج از برچسب
Mechanisms
کوکائین و آمفتامینها بر ناقلهای دوپامین، نورآدرنالین و سروتونین اثر میگذارند و باعث افزایش شدید دوپامین سیناپسی میشوند که عامل اصلی اثر تقویتکننده آنهاست. تلاشها برای توسعه فارماکوتراپی این سیستم دوپامینرژیک را با عواملی مانند آگونیستهای دوپامین، داروهای ضدافسردگی، ضدتشنجها و جایگزینهای محرک هدف قرار دادهاند، اما کارآزماییها منجر به کشف دارویی با اثربخشی ثابت نشدهاند. بررسی کاکرین توسط مینوتزی و همکاران نشان داد که آگونیستهای دوپامین برای وابستگی به کوکائین بیاثر هستند و متاآنالیز چان و همکاران هیچ فارماکوتراپی واضحاً مؤثری برای اختلال مصرف متآمفتامین یا آمفتامین پیدا نکرد. از آنجا که داروها موفق نبودهاند، رویکردهای رواناجتماعی که مستقیماً تقویت را تغییر میدهند، به ویژه مدیریت اقتضایی، قویترین شواهد را دارند، همانطور که توسط دوترا و همکاران خلاصه شده است.
Clinical relevance
اختلالات مصرف محرکها همچنان بدون داروی تأیید شده باقی ماندهاند، بنابراین تشخیص قدرت درمان رواناجتماعی برای تفسیر این حوزه مهم است؛ این یکی از واضحترین نمونههای اختلال مصرف مواد است که فارماکوتراپی هنوز در آن موفق نبوده است. این مدخل آموزشی و توصیفی است و درمانهای خاصی را برای افراد توصیه نمیکند.
Epidemiology
کوکائین و محرکهای از نوع آمفتامین از جمله پرمصرفترین داروهای غیرقانونی در سطح جهان هستند و آسیبهای مرتبط با محرکها در چندین منطقه افزایش یافته است. فقدان فارماکوتراپی مؤثر، شکاف درمانی برای این اختلالات را به ویژه مهم میکند.
Evidence & guidelines
مرورهای سیستماتیک و متاآنالیزها دارویی با اثربخشی ثابتشده برای اختلال مصرف کوکائین یا متآمفتامین شناسایی نکردهاند، و بنابراین دستورالعملها بر مداخلات رواناجتماعی مانند مدیریت اقتضایی و درمان شناختی-رفتاری تأکید دارند. DSM-5 چارچوب تشخیصی برای اختلال مصرف محرک را فراهم میکند.
History
از زمان اپیدمیهای کوکائین و متآمفتامین در اواخر قرن بیستم، داروهای زیادی برای اختلالات مصرف محرکها آزمایش شدهاند، از جمله آگونیستهای دوپامین، داروهای ضدافسردگی و ضدتشنجها، اما کارآزماییها و مرورهای متوالی عمدتاً منفی بودهاند. این فقدان پایدار یک داروی مؤثر، درمانهای رواناجتماعی، و به ویژه مدیریت اقتضایی را در مرکز مراقبت نگه داشته است.
Debates
- آیا دستیابی به یک فارماکوتراپی مؤثر برای اختلال مصرف محرک امکانپذیر است؟
- دههها کارآزمایی با هدف قرار دادن سیستم دوپامینرژیک، داروی با اثربخشی قابل اعتماد تولید نکرده است، و این سوال را باز میگذارد که آیا جایگزینی آگونیست یا سایر استراتژیها میتوانند موفق شوند، در حالی که مدیریت اقتضایی بهترین مداخله پشتیبانی شده باقی میماند.
Key figures
- Brian Chan
- Silvia Minozzi
- Lissa Dutra
- Nora Volkow
Related topics
Seminal works
- chan-2019
- minozzi-2015
Frequently asked questions
- آیا دارویی برای اعتیاد به کوکائین یا متآمفتامین وجود دارد؟
- هیچ دارویی اثربخشی ثابتشدهای برای اختلال مصرف کوکائین یا متآمفتامین ندارد؛ مرورهای سیستماتیک عوامل کاندید عمدتاً منفی بودهاند، بنابراین درمان رواناجتماعی، به ویژه مدیریت اقتضایی، همچنان ستون اصلی است.
- چرا درمان اعتیاد به محرکها با دارو دشوارتر از اعتیاد به مواد افیونی است؟
- اختلال مصرف مواد افیونی را میتوان با اثر مستقیم بر گیرنده مو-افیونی با آگونیستها یا آنتاگونیستها درمان کرد، در حالی که مکانیسمهای پاداش دوپامینرژیک که عامل مصرف محرکها هستند، هدف فارماکولوژیک قابل مقایسه و قابل اعتمادی را به دست ندادهاند.