پیشگیری از بارداری برگشت‌پذیر طولانی‌اثر

پیشگیری از بارداری برگشت‌پذیر طولانی‌اثر (LARC) به روش‌های پیشگیری از بارداری اطلاق می‌شود که پس از قرار گرفتن، چندین سال از بارداری جلوگیری می‌کنند و نیازی به اقدام مداوم کاربر ندارند: ایمپلنت‌های پروژستین زیرپوستی و دستگاه‌های داخل رحمی (هم مسی و هم آزادکننده لوونورژسترل). از آنجایی که اثربخشی آنها به پایبندی روزانه بستگی ندارد، روش‌های LARC کمترین شکاف را بین اثربخشی استفاده معمول و استفاده کامل دارند و به طور برجسته‌ای در راهنمایی‌های پیشگیری از بارداری نوجوانان مطرح می‌شوند.

Definition

پیشگیری از بارداری برگشت‌پذیر طولانی‌اثر شامل دستگاه‌های داخل رحمی و ایمپلنت‌های زیرپوستی است که پیشگیری از بارداری مداوم، چند ساله و کاملاً برگشت‌پذیر را بدون نیاز به اقدام کاربر بین قرار دادن و برداشتن فراهم می‌کنند.

Scope

این موضوع به بررسی تفاوت روش‌های LARC با روش‌های وابسته به کاربر، دلیل ثبات بالای اثربخشی آنها و نحوه چارچوب‌بندی استفاده از آنها در میان نوجوانان در راهنمایی‌های حرفه‌ای می‌پردازد. این یک مرور کلی آموزشی-مرجع است؛ تکنیک قرار دادن، تعیین صلاحیت یا توصیه‌های فردی را ارائه نمی‌دهد.

Core questions

• چه روش‌هایی پیشگیری از بارداری برگشت‌پذیر طولانی‌اثر را تشکیل می‌دهند و چه مدت اثر دارند؟
• چرا اثربخشی LARC در مقایسه با روش‌های وابسته به کاربر تا این حد ثابت است؟
• چرا LARC در راهنمایی‌های سلامت باروری نوجوانان مورد تأکید قرار می‌گیرد؟
• چه ملاحظاتی تداوم و دسترسی به LARC را برای نوجوانان شکل می‌دهد؟

Key concepts

• ایمپلنت ضد بارداری زیرپوستی
• دستگاه داخل رحمی مسی
• دستگاه داخل رحمی لوونورژسترل
• اثربخشی مستقل از کاربر
• برگشت‌پذیری و تداوم
• اثربخشی سطح بالا
• دسترسی و مشاوره نوجوانان

Mechanisms

روش‌های LARC با حذف نیاز به اقدام مکرر کاربر، اثربخشی خود را به دست می‌آورند. ایمپلنت زیرپوستی یک پروژستین (اتونوژسترل) آزاد می‌کند که تخمک‌گذاری را سرکوب کرده و مخاط دهانه رحم را در طی چندین سال غلیظ می‌کند. دستگاه داخل رحمی لوونورژسترل پروژستین را به صورت موضعی آزاد می‌کند، مخاط دهانه رحم را غلیظ کرده و آندومتر را تغییر می‌دهد. دستگاه داخل رحمی مسی محیطی داخل رحمی ایجاد می‌کند که برای اسپرم و تخمک سمی است. از آنجایی که پوشش پیشگیری از بارداری بین قرار دادن و برداشتن بدون وقفه ادامه می‌یابد، شکست استفاده معمول به شکست پایین استفاده کامل که برای این روش‌ها مشاهده می‌شود، نزدیک است، که دلیل اصلی طبقه‌بندی آنها در بالاترین رده اثربخشی پیشگیری از بارداری است.

Clinical relevance

استقلال کاربر در LARC توضیح می‌دهد که چرا این روش‌ها چنین اثربخشی ثابتی در دنیای واقعی نشان می‌دهند و چرا نهادهای حرفه‌ای آنها را به عنوان گزینه‌های خط اول برای ارائه به نوجوانان در کنار مشاوره کامل در مورد همه روش‌ها مورد بحث قرار می‌دهند. این مدخل منطق و دسته‌بندی را برای جهت‌گیری توصیف می‌کند؛ تصمیم‌گیری در مورد اینکه آیا یک روش LARC برای یک فرد مناسب است یا خیر، به سابقه، ترجیحات و ارزیابی پزشک بستگی دارد و خارج از محدوده آن است.

Epidemiology

داده‌های کوهورت آینده‌نگر مانند پروژه CHOICE پیشگیری از بارداری، شکست پیشگیری از بارداری را با LARC به طور قابل توجهی کمتر از قرص‌ها، چسب‌ها یا حلقه‌ها نشان دادند، با بیشترین تفاوت در میان کاربران جوان‌تر (Winner et al., 2012). بررسی‌های جمعیتی افزایش پذیرش LARC را در طول زمان مستند کرده‌اند (Kavanaugh & Jerman, 2018).

Evidence & guidelines

راهنمایی‌های حرفه‌ای، از جمله نظر کمیته ACOG در مورد نوجوانان و توصیه‌های عملی منتخب CDC، LARC را به عنوان مناسب برای ارائه به نوجوانان در چارچوب یک مدل مشاوره جامع و غیر اجباری معرفی می‌کنند (ACOG, 2018; Curtis et al., 2016). این موارد برای نشان دادن نحوه استدلال این حوزه در مورد LARC ذکر شده‌اند، نه برای هدایت مراقبت فردی.

Debates

چگونه باید LARC را بدون اجبار ترویج کرد؟

از آنجایی که LARC بسیار مؤثر و مستقل از کاربر است، راهنمایی‌ها تأکید می‌کنند که باید در چارچوب تصمیم‌گیری مشترک که به خودمختاری احترام می‌گذارد و از هدایت، به ویژه برای نوجوانان و گروه‌های به حاشیه رانده شده تاریخی، اجتناب می‌کند، ارائه شود؛ تعادل بین ترویج روش‌های مؤثر و حفاظت از خودمختاری باروری یک نگرانی مداوم است.

Seminal works

• winner-2012
• acog-735-2018

Frequently asked questions

چه روش‌هایی به عنوان LARC محسوب می‌شوند؟

پیشگیری از بارداری برگشت‌پذیر طولانی‌اثر شامل ایمپلنت‌های پروژستین زیرپوستی و دستگاه‌های داخل رحمی (مسی و آزادکننده لوونورژسترل) است؛ همه آنها پیشگیری از بارداری چند ساله و برگشت‌پذیر را بدون نیاز به اقدام مداوم کاربر فراهم می‌کنند.

چرا اثربخشی LARC تا این حد ثابت است؟

از آنجایی که اثربخشی به یادآوری مصرف یا استفاده از روش بستگی ندارد، نرخ شکست در دنیای واقعی (استفاده معمول) بسیار نزدیک به نرخ پایین استفاده کامل است، برخلاف روش‌هایی که نیاز به پایبندی روزانه یا در هر عمل دارند.