تعیینکنندههای اجتماعی سلامت دهان و دندان
تعیینکنندههای اجتماعی سلامت دهان و دندان، شرایطی هستند که افراد در آن متولد میشوند، رشد میکنند، زندگی میکنند، کار میکنند و پیر میشوند – مانند درآمد، تحصیلات، مسکن، و محیط تجاری و سیاسی گستردهتر – که بیماریهای دهان و دسترسی به مراقبت را شکل میدهند. این عوامل بخش عمدهای از تغییرات سیستماتیک مشاهده شده در سلامت دهان و دندان در میان جمعیتها را توضیح میدهند.
Definition
تعیینکنندههای اجتماعی سلامت دهان و دندان، شرایط غیربالینی، ساختاری و اجتماعی – شامل موقعیت اجتماعی-اقتصادی، محیطهای زندگی و کار، و تأثیرات تجاری بر رژیم غذایی – هستند که توزیع بیماریهای دهان و دندان و دسترسی به مراقبتهای دندانپزشکی را در میان جمعیتها شکل میدهند.
Scope
این مدخل به بررسی اینکه چه چیزی به عنوان یک تعیینکننده اجتماعی سلامت دهان و دندان محسوب میشود، چگونه شرایط اجتماعی بالادستی از طریق عوامل خطر مشترک به بیماریهای دهان و دندان پاییندستی مرتبط میشوند، و چرا اپیدمیولوژی دندانپزشکی به طور فزایندهای بیماریهای دهان و دندان را به عنوان الگوهای اجتماعی در نظر میگیرد، میپردازد. این یک گزارش مرجع از یک چارچوب توضیحی است، نه یک نسخه بالینی یا سیاستی برای افراد.
Core questions
- کدام شرایط اجتماعی و ساختاری بیماریهای دهان و دندان را در میان جمعیتها شکل میدهند؟
- تعیینکنندههای بالادستی چگونه از طریق عوامل خطر مشترک و پاییندستی عمل میکنند؟
- چرا بیماریهای دهان و دندان تعیینکنندههای مشترکی با سایر بیماریهای غیرواگیر دارند؟
- چارچوب تعیینکنندههای اجتماعی چگونه نحوه مطالعه سلامت دهان و دندان را تغییر میدهد؟
Key concepts
- تعیینکنندههای بالادستی در مقابل پاییندستی
- موقعیت اجتماعی-اقتصادی
- رویکرد عامل خطر مشترک
- تعیینکنندههای تجاری (مثلاً شکر)
- شیب اجتماعی در سلامت
- تأثیرات چندسطحی (فردی و زمینهای)
Mechanisms
تعیینکنندههای اجتماعی عمدتاً از طریق عوامل خطر مشترک و قابل تغییر – به ویژه رژیم غذایی (مخصوصاً شکر)، تنباکو و الکل – و از طریق دسترسی متفاوت به مراقبت عمل میکنند، به طوری که محرومیت در بالادست به پوسیدگی و بیماری پریودنتال بیشتر در پاییندست منجر میشود. رویکرد عامل خطر مشترک با پرداختن به عوامل خطری که بین بیماریهای دهان و دندان و چندین بیماری غیرواگیر دیگر مشترک هستند، به جای هدف قرار دادن بیماریهای دهان و دندان به صورت مجزا، این موضوع را رسمی میکند (Sheiham & Watt, 2000). مطالعات چندسطحی نشان میدهند که هم شرایط فردی و هم شرایط زمینهای گستردهتر به طور مستقل به تجربه پوسیدگی کمک میکنند (Antunes et al., 2006).
Clinical relevance
درک شرایط اجتماعی که بیماریهای دهان و دندان را الگوبرداری میکنند، به بهداشت عمومی دندانپزشکی کمک میکند تا توضیح دهد که چرا بیماری و نیازهای برآورده نشده در گروههای خاصی متمرکز میشوند و استراتژیهای سطح جمعیت را به جای استراتژیهای صرفاً بالینی آگاه میسازد. این مدخل یک چارچوب توضیحی را برای مرجع توصیف میکند و مبنایی برای تصمیمگیریهای تشخیصی یا درمانی فردی نیست.
Epidemiology
بیماریهای دهان و دندان در سراسر جهان شیب اجتماعی ثابتی را نشان میدهند، با بار بالاتر در میان گروههای با موقعیت اجتماعی-اقتصادی پایینتر؛ بررسیهای سلامت دهان و دندان جهانی بخش عمدهای از این الگوبرداری را به تعیینکنندههای اجتماعی و تجاری که از طریق عوامل خطر مشترک عمل میکنند، نسبت میدهند، و تحلیلهای چندسطحی اثرات زمینهای مستقل بر تجربه پوسیدگی را تأیید میکنند (Peres et al., 2019; Watt et al., 2019; Antunes et al., 2006).
Evidence & guidelines
کمیسیون سازمان جهانی بهداشت در مورد تعیینکنندههای اجتماعی سلامت، نابرابریهای سلامت، از جمله در سلامت دهان و دندان، را ناشی از شرایط اجتماعی نابرابر دانست و خواستار اقدام در مورد آن شرایط شد؛ بررسیهای جهانی سلامت دهان و دندان این چارچوب را برای استدلال در مورد اقدام بالادستی بر روی تعیینکنندههای بیماریهای دهان و دندان به کار بردهاند (Commission on Social Determinants of Health, 2008; Watt et al., 2019).
History
چارچوب تعیینکنندههای اجتماعی از طریق رویکرد عامل خطر مشترک در سال 2000 وارد سلامت دهان و دندان شد و توسط کمیسیون سازمان جهانی بهداشت در مورد تعیینکنندههای اجتماعی سلامت در سال 2008 تقویت شد؛ تا اواخر دهه 2010، بررسیهای عمده جهانی سلامت دهان و دندان آن را به عنوان یک لنز مرکزی برای درک توزیع نابرابر بیماریهای دهان و دندان پذیرفته بودند.
Debates
- استراتژی سلامت دهان و دندان تا چه حد باید به سمت بالادست تغییر کند؟
- طرفداران استدلال میکنند که اقدام بر روی تعیینکنندههای اجتماعی و تجاری مشترک مؤثرتر و عادلانهتر از گسترش مراقبتهای بالینی است، اما تعادل مناسب بین سیاستهای بالادستی و خدمات دندانپزشکی پاییندستی همچنان مورد بحث است.
Key figures
- Aubrey Sheiham
- Richard Watt
- Michael Marmot
- Jose Leopoldo Ferreira Antunes
Related topics
Seminal works
- sheiham-watt-2000
- watt-2019
- marmot-csdh-2008
Frequently asked questions
- رویکرد عامل خطر مشترک چیست؟
- این ایده است که بیماریهای دهان و دندان عوامل خطر کلیدی – مانند شکر، تنباکو و الکل – را با سایر بیماریهای غیرواگیر اصلی به اشتراک میگذارند، بنابراین پرداختن به آن عوامل مشترک میتواند سلامت دهان و دندان و سلامت عمومی را با هم بهبود بخشد.
- چرا تعیینکنندههای اجتماعی در اپیدمیولوژی دندانپزشکی مطالعه میشوند؟
- زیرا بخش عمدهای از تغییرات در بیماریهای دهان و دندان در میان جمعیتها به جای عوامل بالینی به تنهایی، از موقعیت اجتماعی پیروی میکند، تعیینکنندههای اجتماعی به توضیح اینکه چرا سلامت دهان و دندان به طور نابرابر توزیع شده است و کجا پیشگیری میتواند بیشترین تأثیر را داشته باشد، کمک میکنند.