نابرابری‌های سلامت محیطی

نابرابری‌های سلامت محیطی، تفاوت‌های سیستماتیک در پیامدهای سلامتی با واسطه محیط زیست هستند که موقعیت اجتماعی را دنبال می‌کنند – تفاوت در نرخ آسم، مسمومیت با سرب، بیماری‌های قلبی عروقی و تنفسی، و سایر شرایطی که از گرادیان‌های نژاد، درآمد و مکان تبعیت می‌کنند. این‌ها پیامدهای سلامتی هستند که زمانی رخ می‌دهند که مواجهه نابرابر محیطی با آسیب‌پذیری نابرابر و دسترسی نابرابر به محافظت و مراقبت همراه می‌شود.

Definition

نابرابری‌های سلامت محیطی، تفاوت‌های سیستماتیک و قابل اجتناب در پیامدهای سلامتی هستند که از مواجهه محیطی متفاوت در گروه‌های اجتماعی تعریف شده بر اساس نژاد، قومیت، موقعیت اجتماعی-اقتصادی یا مکان ناشی می‌شوند و سایر عوامل تعیین‌کننده اجتماعی سلامت را تشدید می‌کنند.

Scope

این موضوع به نابرابری‌های قابل اندازه‌گیری در سطح پیامد می‌پردازد که بی‌عدالتی محیطی ایجاد می‌کند: چگونه نابرابری‌ها در مواجهه به نابرابری‌ها در بیماری تبدیل می‌شوند، چگونه در برابر طبقات اجتماعی اندازه‌گیری می‌شوند، و چگونه به ادبیات گسترده‌تر در مورد نابرابری‌های سلامت اجتماعی-اقتصادی و نژادی مرتبط می‌شوند. این یک مرجع برای این الگوها است، نه راهنمای بالینی یا سیاستی.

Core questions

• چگونه مواجهه‌های محیطی نابرابر به بارهای بیماری نابرابر تبدیل می‌شوند؟
• نابرابری‌های سلامت محیطی در برابر کدام محورهای اجتماعی – نژاد، درآمد، مکان – اندازه‌گیری می‌شوند؟
• چگونه نابرابری‌های محیطی از نابرابری‌های گسترده‌تر سلامت اجتماعی-اقتصادی متمایز می‌شوند؟
• کدام شرایط با واسطه محیطی واضح‌ترین گرادیان‌های اجتماعی را نشان می‌دهند؟

Key concepts

• نابرابری سلامت
• گرادیان اجتماعی در پیامدها
• مواجهه افتراقی
• آسیب‌پذیری افتراقی
• بار محیطی تجمعی
• تفاوت‌های قابل اجتناب و ناعادلانه
• اثرات نژاد و مکان

Mechanisms

نابرابری‌ها در پیامد از یک توالی پدید می‌آیند: تفاوت‌های الگودار اجتماعی در مواجهه، دوزهای بالاتری از خطرات محیطی را به گروه‌های محروم می‌رسانند؛ آسیب‌پذیری بیولوژیکی بیشتر و استرس‌زاهای همزمان، اثر بیولوژیکی آن دوزها را تقویت می‌کنند؛ و کاهش دسترسی به محافظت، غربالگری و مراقبت، اجازه می‌دهد تا شرایط ناشی از آن بدون رسیدگی باقی بمانند. از آنجا که این مراحل خود به صورت اجتماعی الگوبرداری شده‌اند، نابرابری‌هایی که ایجاد می‌کنند، گرادیان‌های اجتماعی-اقتصادی و نژادی گسترده‌تر در سلامت را منعکس و تقویت می‌کنند.

Clinical relevance

آگاهی از نابرابری‌های سلامت محیطی به پزشکان کمک می‌کند تا تفسیر کنند که چرا بار شرایط با واسطه محیطی در بین جمعیت‌های بیمار و جوامع متفاوت است و ارائه‌های فردی را در یک زمینه جمعیتی قرار دهند. این موضوع الگوهای سطح جمعیت را برای مرجع توصیف می‌کند و مبنایی برای تصمیم‌گیری‌های تشخیصی یا درمانی فردی نیست.

Epidemiology

نابرابری‌های سلامت محیطی در بسیاری از شرایط و محیط‌ها مستند شده‌اند و عموماً بارهای بالاتری را در میان گروه‌های اقلیت نژادی و کم‌درآمد نشان می‌دهند. میکاتی و همکاران مواجهه بالاتر با منابع ذرات معلق را به فقر و جمعیت‌های سیاهپوست مرتبط دانستند، در حالی که ادبیات گسترده‌تر نابرابری‌های اجتماعی-اقتصادی که توسط آدلر و نیومن بررسی شده و سنتز عوامل تعیین‌کننده اجتماعی توسط مارموت و همکاران، این گرادیان‌های محیطی را در گرادیان اجتماعی گسترده‌تر در سلامت قرار می‌دهند.

History

مستندسازی نابرابری‌های سلامت محیطی از همگرایی جنبش عدالت محیطی، که مواجهه نابرابر را تثبیت کرد، و ادبیات نابرابری‌های سلامت، که الگوی اجتماعی بیماری را تثبیت کرد، رشد کرد. از دهه ۱۹۹۰ به بعد، محققان به طور فزاینده‌ای این دو را به هم مرتبط کردند و نشان دادند که پیامدهای با واسطه محیطی مانند آسم دوران کودکی و مواجهه با سرب از همان گرادیان‌های نژادی و اجتماعی-اقتصادی مستند شده برای پیامدهای سلامت به طور کلی پیروی می‌کنند.

Debates

نسبت دادن نابرابری‌ها به محیط در مقابل سایر عوامل تعیین‌کننده اجتماعی

از آنجا که مواجهه محیطی با فقر، تبعیض و دسترسی محدود به مراقبت همزمان است، جداسازی سهم محیطی در یک نابرابری سلامت اندازه‌گیری شده از نظر روش‌شناختی دشوار است، و محققان در مورد اینکه چه مقدار از این شکاف به مواجهه، متمایز از سایر عوامل تعیین‌کننده اجتماعی، قابل انتساب است، بحث می‌کنند.

Key figures

• Robert Brulle
• David Pellow
• Nancy Adler
• Michael Marmot

Seminal works

• brulle-pellow-2006
• adler-newman-2002
• marmot-csdh-2008

Frequently asked questions

نابرابری‌های سلامت محیطی چه تفاوتی با نابرابری‌های سلامت به طور کلی دارند؟

نابرابری‌های سلامت محیطی زیرمجموعه‌ای از تفاوت‌های سلامت هستند که به طور خاص به مواجهه محیطی نابرابر نسبت داده می‌شوند، در حالی که نابرابری‌های سلامت به طور کلی شامل تمام تفاوت‌های الگودار اجتماعی در سلامت از هر علتی می‌شوند.

چرا اندازه‌گیری سهم محیط در یک نابرابری سلامت دشوار است؟

از آنجا که مواجهه محیطی در کنار فقر، تبعیض و دسترسی نابرابر به مراقبت رخ می‌دهد، جداسازی اثر مواجهه از این سایر عوامل تعیین‌کننده اجتماعی نیازمند طراحی دقیق مطالعه است و از نظر روش‌شناختی چالش‌برانگیز باقی می‌ماند.