ترک سیگار

ترک سیگار فرایند توقف مصرف دخانیات است و حمایت از آن یکی از باارزش‌ترین فعالیت‌های پیشگیرانه در مراقبت‌های اولیه بهداشتی محسوب می‌شود، زیرا ترک سیگار در هر سنی به طور قابل توجهی خطر بیماری‌های قلبی عروقی، سرطان و بیماری‌های ریوی را کاهش می‌دهد. ترک مؤثر سیگار شامل ترکیبی از حمایت رفتاری و درمان دارویی برای غلبه بر وابستگی به نیکوتین است.

Definition

ترک سیگار به معنای قطع مصرف دخانیات است که معمولاً با مداخلات رفتاری و درمان دارویی حمایت می‌شود و هر دو جنبه عادت رفتاری و وابستگی فیزیولوژیکی به نیکوتین را مورد توجه قرار می‌دهد.

Scope

این موضوع به بررسی دلایل مضر بودن مصرف دخانیات، ماهیت وابستگی به نیکوتین و اجزای مبتنی بر شواهد حمایت از ترک سیگار — شامل مشاوره کوتاه، مشاوره رفتاری و کمک‌های دارویی مانند جایگزین‌های نیکوتین — می‌پردازد. این مطلب به عنوان یک منبع مرجع و آموزشی در مورد چگونگی حمایت از ترک سیگار و دلایل اثربخشی آن ارائه شده است، نه به عنوان راهنمای درمان فردی یا دوز مصرفی.

Core questions

• ترک سیگار چقدر و با چه سرعتی خطر سلامتی را کاهش می‌دهد؟
• کدام ترکیب از حمایت‌های رفتاری و دارویی بیشترین شانس ترک پایدار را بهبود می‌بخشد؟
• چگونه می‌توان حمایت از ترک سیگار را به طور روتین و مختصر در ملاقات‌های مراقبت‌های اولیه ارائه داد؟

Key concepts

• وابستگی به نیکوتین
• مشاوره کوتاه و تلاش برای ترک
• مشاوره رفتاری
• درمان جایگزینی نیکوتین
• درمان دارویی غیرنیکوتینی
• عود و پرهیز پایدار
• ترکیب حمایت رفتاری و دارویی
• برگشت‌پذیری خطر پس از ترک

Mechanisms

دود تنباکو نیکوتین را به بدن می‌رساند که بر مسیرهای پاداش مغز اثر می‌گذارد و باعث وابستگی می‌شود. همچنین، محصولات احتراق سمی و سرطان‌زای متعددی در دود تنباکو وجود دارد که به سیستم‌های قلبی عروقی و تنفسی آسیب می‌رسانند و سرطان‌زایی را آغاز می‌کنند. مداخلات ترک سیگار از دو جبهه عمل می‌کنند: حمایت رفتاری به افراد کمک می‌کند تا برای ترک سیگار برنامه‌ریزی کرده و آن را حفظ کنند و محرک‌ها را مدیریت نمایند، در حالی که درمان دارویی میل شدید و علائم ترک را کاهش می‌دهد — درمان جایگزینی نیکوتین، نیکوتین را بدون محصولات احتراق مضر تأمین می‌کند و داروهای دیگر بر مسیرهای نیکوتینی یا سایر مسیرها اثر می‌گذارند. ترکیب حمایت رفتاری و دارویی، نرخ ترک سیگار را بیشتر از هر یک به تنهایی افزایش می‌دهد. از آنجا که بخش عمده‌ای از آسیب‌های سیگار کشیدن ناشی از مواجهه مداوم است، ترک سیگار به تدریج خطر اضافی را کاهش می‌دهد و ترک زودهنگام در زندگی از بیشتر مرگ و میرهای اضافی جلوگیری می‌کند.

Clinical relevance

پرسش در مورد مصرف دخانیات و ارائه حمایت برای ترک سیگار، یک وظیفه پیشگیرانه روتین و با تأثیر بالا در پزشکی خانواده است و مشاوره کوتاه به همراه پیشنهاد درمان در سطح جمعیت توصیه می‌شود. این مدخل، مبانی شواهد و مکانیسم‌ها را برای مرجع آموزشی خلاصه می‌کند؛ این مطلب انتخاب درمان فردی یا دوز مصرفی را ارائه نمی‌دهد، زیرا این موارد به شرایط فرد، ترجیحات و دستورالعمل‌های فعلی بستگی دارد.

Epidemiology

مصرف دخانیات یکی از علل اصلی قابل پیشگیری مرگ و میر در جهان است که به بیماری‌های قلبی عروقی، بسیاری از سرطان‌ها و بیماری‌های مزمن تنفسی کمک می‌کند. شواهد کوهورت بلندمدت نشان می‌دهد که سیگار کشیدن مادام‌العمر به طور قابل توجهی امید به زندگی را کوتاه می‌کند، در حالی که ترک سیگار — به ویژه قبل از میانسالی — از بیشتر خطرات اضافی جلوگیری می‌کند، به همین دلیل ترک سیگار یک اولویت پیشگیرانه مرکزی است.

Evidence & guidelines

کارگروه خدمات پیشگیرانه ایالات متحده توصیه می‌کند که پزشکان از همه بزرگسالان در مورد مصرف دخانیات سؤال کنند و مداخلات رفتاری و برای بزرگسالان غیرباردار، درمان دارویی برای ترک سیگار را ارائه دهند. بررسی‌های سیستماتیک کاکرین شواهد حمایتی را ارائه می‌دهند، از جمله برای درمان جایگزینی نیکوتین در مقایسه با گروه کنترل. انتخاب‌های دارویی خاص و رژیم‌های درمانی توسط دستورالعمل‌های فعلی پوشش داده می‌شوند و خارج از محدوده این مدخل مرجع هستند.

History

آسیب‌های سلامتی ناشی از سیگار کشیدن توسط اپیدمیولوژی اواسط قرن بیستم، به ویژه کار دال و هیل و مطالعه چندین دهه‌ای پزشکان بریتانیایی، که تأثیر سیگار کشیدن بر مرگ و میر و مزایای ترک آن را کمی‌سازی کردند، مشخص شد. با تثبیت شواهد علّی، توجه به کمک به افراد برای ترک سیگار معطوف شد و حمایت از ترک سیگار از توصیه‌های ساده به مشاوره رفتاری ساختاریافته همراه با درمان دارویی که توسط کارآزمایی‌های تصادفی‌شده حمایت می‌شد، تکامل یافت.

Key figures

• Richard Doll
• Richard Peto

Seminal works

• doll-2004
• jha-2014
• uspstf-tobacco-2021

Frequently asked questions

آیا ترک سیگار در سنین بالاتر ارزش دارد؟

بله. ترک سیگار در هر سنی خطر را کاهش می‌دهد و شواهد کوهورت بلندمدت نشان می‌دهد که ترک سیگار — به ویژه قبل از میانسالی — از بیشتر مرگ و میرهای اضافی مرتبط با ادامه سیگار کشیدن جلوگیری می‌کند.

چرا مشاوره را با دارو برای ترک سیگار ترکیب کنیم؟

حمایت رفتاری به افراد کمک می‌کند تا عادت را تغییر دهند و محرک‌ها را مدیریت کنند، در حالی که دارو میل شدید و علائم ترک ناشی از وابستگی به نیکوتین را کاهش می‌دهد. شواهد نشان می‌دهد که ترکیب این دو، شانس ترک پایدار را در مقایسه با هر یک به تنهایی افزایش می‌دهد.