مطالعه مورد-شاهدی

مطالعه مورد-شاهدی یک طرح مطالعه مشاهده‌ای است که از وضعیت پیامد آغاز می‌شود: این مطالعه گروهی از افراد دارای بیماری یا پیامد (موارد) را با گروهی که فاقد آن هستند (شاهدها) مقایسه می‌کند و با نگاه به گذشته، میزان مواجهه هر گروه با یک عامل خطر مشکوک را مقایسه می‌کند. از آنجا که این مطالعه بر اساس پیامد و نه مواجهه نمونه‌برداری می‌کند، برای بیماری‌های نادر کارآمد است و یک طرح بنیادی در اپیدمیولوژی محسوب می‌شود.

Definition

یک مطالعه مورد-شاهدی افراد را بر اساس وضعیت پیامد (بیمار = موارد، غیربیمار = شاهدها) شناسایی می‌کند و سپس مواجهه قبلی را بین دو گروه مشخص و مقایسه می‌کند و نسبت شانس را به عنوان معیار ارتباط تخمین می‌زند.

Scope

این مدخل منطق نمونه‌برداری مبتنی بر پیامد، انتخاب موارد و شاهدها، نسبت شانس به عنوان معیار طبیعی ارتباط در این طرح، و سوگیری‌های اصلی (سوگیری انتخاب و سوگیری یادآوری) که این طرح مستعد آن‌ها است را پوشش می‌دهد. این مطالعه مورد-شاهدی را به عنوان یک موضوع روش‌شناختی در طرح‌های مطالعه اپیدمیولوژیک بررسی می‌کند، نه به عنوان راهنمایی بالینی.

Key concepts

• نمونه‌برداری مبتنی بر پیامد (گذشته‌نگر)
• موارد و شاهدها
• نسبت شانس
• سوگیری انتخاب
• سوگیری یادآوری
• همسان‌سازی و کنترل مخدوش‌کننده‌ها
• فرضیه بیماری نادر

Mechanisms

افراد بر اساس وضعیت پیامد وارد مطالعه می‌شوند، سپس تاریخچه مواجهه آن‌ها بازسازی و مقایسه می‌شود. معیار اثر طبیعی این طرح نسبت شانس است — نسبت شانس مواجهه در بین موارد تقسیم بر نسبت شانس مواجهه در بین شاهدها — که وقتی پیامد نادر است، تقریبی از نسبت خطر را ارائه می‌دهد که یک مطالعه کوهورت می‌توانست به دست آورد (فرضیه بیماری نادر). جروم کورنفیلد استدلال رسمی را ارائه داد که نسبت شانس مواجهه، نسبت شانس بیماری را تخمین می‌زند و این طرح را از نظر کمی قابل تفسیر می‌کند. شاهدها باید از همان جمعیت منبعی که موارد را تولید کرده است، نمونه‌برداری شوند تا توزیع مواجهه جمعیت در معرض خطر را نشان دهند.

Clinical relevance

مطالعات مورد-شاهدی بخش عمده‌ای از شواهد مشاهده‌ای پشت عوامل خطر شناخته شده برای بیماری‌ها را فراهم می‌کنند، و خواندن انتقادی آن‌ها بخشی از ارزیابی شواهد در علوم بهداشتی است. آن‌ها یک طرح مرجع برای درک چگونگی تخمین ارتباطات مواجهه-پیامد هستند؛ آن‌ها نحوه تولید شواهد را توصیف می‌کنند و مبنایی برای تصمیم‌گیری‌های تشخیصی یا درمانی فردی نیستند.

Epidemiology

این طرح به ویژه برای پیامدهای نادر و بیماری‌هایی با دوره نهفتگی طولانی مناسب است، جایی که یک مطالعه کوهورت به نمونه‌های بسیار بزرگ یا پیگیری طولانی نیاز دارد. کاربرد برجسته آن مطالعه دال و هیل (۱۹۵۰) است که سیگار کشیدن را به سرطان ریه مرتبط کرد، که بیماران سرطان ریه را با شاهدان بیمارستانی غیرسرطانی مقایسه کرد و به تثبیت این طرح به عنوان ابزاری در اپیدمیولوژی مدرن کمک کرد.

History

مقایسه مبتنی بر پیامد ریشه‌هایی در پزشکی قرن نوزدهم دارد، اما مطالعه مورد-شاهدی مدرن در اواسط قرن بیستم در اپیدمیولوژی سرطان تثبیت شد. تحقیق دال و هیل در سال ۱۹۵۰ در مورد سیگار کشیدن و سرطان ریه نمونه اولیه و متعارف است، و مقاله کورنفیلد در سال ۱۹۵۱ توجیه آماری برای تخمین خطر نسبی از نسبت شانس را ارائه داد. سپس تک‌نگاری برسلو و دی در سال ۱۹۸۰ روش‌های تحلیلی را کدگذاری کرد و این طرح به ابزاری پرکاربرد در اپیدمیولوژی بیماری‌های مزمن تبدیل شد.

Debates

شاهدها چگونه باید انتخاب شوند؟

استنباط معتبر به این بستگی دارد که شاهدها توزیع مواجهه جمعیتی را که موارد را تولید کرده است، نشان دهند؛ شاهدان بیمارستانی، جمعیتی و محله‌ای هر کدام خطرات سوگیری انتخاب متفاوتی دارند، و انتخاب آن‌ها یک قضاوت روش‌شناختی مرکزی باقی می‌ماند.

سوگیری یادآوری چقدر اعتبار را تهدید می‌کند؟

از آنجا که مواجهه پس از مشخص شدن پیامد تعیین می‌شود، موارد ممکن است مواجهه‌های گذشته را متفاوت از شاهدها به یاد آورند یا گزارش کنند، سوگیری‌ای که این طرح نمی‌تواند به طور کامل آن را حذف کند و باید از طریق طراحی و تحلیل به آن پرداخته شود.

Key figures

• Richard Doll
• Austin Bradford Hill
• Jerome Cornfield
• Kenneth Schulz
• David Grimes

Seminal works

• doll-hill-1950
• cornfield-1951
• breslow-day-1980
• schulz-grimes-2002

Frequently asked questions

چرا یک مطالعه مورد-شاهدی به جای نسبت خطر، نسبت شانس را گزارش می‌کند؟

از آنجا که افراد بر اساس وضعیت پیامد نمونه‌برداری می‌شوند، این طرح نمی‌تواند به طور مستقیم بروز یا خطر مطلق را تخمین بزند؛ نسبت شانس معیاری است که می‌تواند تخمین بزند، و زمانی که پیامد نادر است، تقریبی از نسبت خطر را ارائه می‌دهد.

ضعف اصلی یک مطالعه مورد-شاهدی چیست؟

این مطالعه در برابر سوگیری انتخاب (در نحوه انتخاب شاهدها) و سوگیری یادآوری (در نحوه گزارش مواجهه گذشته) آسیب‌پذیر است، زیرا وضعیت پیامد در زمان اندازه‌گیری مواجهه از قبل مشخص است.