دارودرمانی ترک سیگار
دارودرمانی ترک سیگار به معنای استفاده از داروها برای کمک به افراد جهت ترک سیگار از طریق کاهش علائم ترک نیکوتین و هوس مصرف است. گزینههای اصلی مبتنی بر شواهد شامل درمان جایگزینی نیکوتین، آگونیست نسبی نیکوتینی وارنیکلین، و ضدافسردگی غیرمعمول بوپروپیون است که در کنار حمایت رفتاری استفاده میشوند.
Definition
دارودرمانی ترک سیگار عبارت است از استفاده از درمان جایگزینی نیکوتین، وارنیکلین، یا بوپروپیون، همراه با حمایت رفتاری، برای تسکین علائم ترک نیکوتین و هوس مصرف و افزایش احتمال پرهیز پایدار از تنباکو.
Scope
این موضوع سه استراتژی دارویی خط اول برای اختلال مصرف تنباکو، مکانیسمهای آنها، و شواهد متاآنالیز شبکهای مقایسهکننده آنها را پوشش میدهد. این یک مدخل مرجع در دارودرمانی اعتیاد است و دستورالعملهای دوز یا تجویز را ارائه نمیدهد.
Core questions
- درمان جایگزینی نیکوتین، وارنیکلین، و بوپروپیون از نظر مکانیسم چه تفاوتهایی دارند؟
- متاآنالیز شبکهای در مورد اثربخشی مقایسهای آنها چه چیزی را نشان میدهد؟
- چرا حمایت رفتاری با دارودرمانی ترکیب میشود؟
- وابستگی به نیکوتین چگونه در مدل گستردهتر اختلالات مصرف مواد جای میگیرد؟
Key concepts
- اختلال مصرف تنباکو/نیکوتین
- درمان جایگزینی نیکوتین (NRT)
- وارنیکلین (آگونیست نسبی نیکوتینی)
- بوپروپیون
- گیرنده استیلکولین نیکوتینی
- تسکین علائم ترک و هوس مصرف
- حمایت ترکیبی دارویی و رفتاری
Mechanisms
این داروها از طریق مسیرهای مختلف بر هدف نیکوتین، یعنی گیرنده استیلکولین نیکوتینی، عمل میکنند. درمان جایگزینی نیکوتین دوزهای کنترلشده نیکوتین را بدون دود تنباکو فراهم میکند و علائم ترک و هوس مصرف را کاهش میدهد، در حالی که فرد سیگاری عادت رفتاری خود را ترک میکند. وارنیکلین یک آگونیست نسبی در گیرنده نیکوتینی آلفا-۴-بتا-۲ است: با تحریک جزئی گیرنده، علائم ترک را تسکین میدهد، در حالی که با اشغال گیرنده، پاداش سیگار کشیدن را کاهش میدهد. بوپروپیون، یک ضدافسردگی غیرمعمول، از طریق اثرات دوپامینرژیک و نورآدرنرژیک و آنتاگونیسم گیرندههای نیکوتینی، هوس مصرف را کاهش میدهد. مرورهای کاکرین توسط کیهیل و همکاران، از جمله یک متاآنالیز شبکهای، شواهد مقایسهای را خلاصه کرده و وارنیکلین را به عنوان یکی از مؤثرترین عوامل منفرد شناسایی میکنند.
Clinical relevance
دارودرمانی به طور قابل توجهی شانس ترک سیگار را افزایش میدهد و یک عنصر اصلی در مدیریت اختلال مصرف تنباکو است؛ درک گزینهها از مطالعه آگاهانه ادبیات ترک سیگار حمایت میکند. این مدخل توصیفی و آموزشی است و توصیههای درمانی یا دوز فردی را ارائه نمیدهد، که باید از دستورالعملهای فعلی پیروی کند.
Epidemiology
مصرف تنباکو یکی از علل اصلی قابل پیشگیری مرگ و میر در سراسر جهان است و اکثر سیگاریهایی که بدون کمک اقدام به ترک میکنند، عود میکنند. داروهای مؤثر ترک سیگار میتوانند نرخ ترک را در مقایسه با دارونما تقریباً افزایش دهند، با این حال نسبت به اندازه جمعیت سیگاری، کمتر مورد استفاده قرار میگیرند.
Evidence & guidelines
مرورهای سیستماتیک کاکرین و متاآنالیز شبکهای از درمان جایگزینی نیکوتین، وارنیکلین، و بوپروپیون به عنوان دارودرمانیهای خط اول حمایت میکنند، که وارنیکلین و ترکیب درمان جایگزینی نیکوتین از مؤثرترین آنها هستند؛ دستورالعملها توصیه میکنند که دارو با حمایت رفتاری همراه شود. DSM-5 اختلال مصرف تنباکو را از نظر تشخیصی چارچوببندی میکند.
History
درمان جایگزینی نیکوتین، که در دهه ۱۹۸۰ به عنوان آدامس نیکوتین و سپس چسبهای نیکوتین معرفی شد، اولین دارودرمانی اختصاصی ترک سیگار بود. بوپروپیون متعاقباً برای کمک به ترک سیگار مؤثر شناخته شد، و وارنیکلین، که به طور خاص به عنوان یک آگونیست نسبی نیکوتینی طراحی شده بود، در اواسط دهه ۲۰۰۰ تأیید شد و به یک درمان تکعاملی پیشرو تبدیل گشت، که نشاندهنده رویکردی فزاینده هدفمند به گیرندهها در وابستگی به نیکوتین است.
Debates
- اثربخشی و ایمنی مقایسهای عوامل خط اول
- متاآنالیز شبکهای نشان میدهد که وارنیکلین و ترکیب درمان جایگزینی نیکوتین از مؤثرترین گزینهها هستند، اما رتبهبندی نسبی عوامل و نگرانیهای ایمنی تاریخی در مورد داروهای خاص موضوع ارزیابی مداوم بوده است.
Key figures
- Kate Cahill
- Tim Lancaster
- Nora Volkow
Related topics
Seminal works
- cahill-2013
- cahill-2016
Frequently asked questions
- داروهای اصلی برای ترک سیگار کدامند؟
- گزینههای خط اول شامل درمان جایگزینی نیکوتین (مانند چسبها و آدامس)، وارنیکلین (یک آگونیست نسبی نیکوتینی)، و بوپروپیون (یک ضدافسردگی غیرمعمول) هستند که همگی در ترکیب با حمایت رفتاری، نرخ ترک را در مقایسه با دارونما افزایش میدهند.
- آیا دارو به تنهایی برای ترک سیگار کافی است؟
- دارودرمانی نرخ ترک را بهبود میبخشد اما زمانی بهترین عملکرد را دارد که با حمایت رفتاری ترکیب شود؛ دارو علائم ترک و هوس مصرف را کاهش میدهد در حالی که حمایت رفتاری به تغییر خود عادت سیگار کشیدن کمک میکند.