چارچوب‌های تصمیم‌گیری مشترک

تصمیم‌گیری مشترک (SDM) یک فرآیند مشارکتی است که در آن پزشک و بیمار با هم مشورت می‌کنند و بهترین شواهد موجود را با ارزش‌ها و ترجیحات بیمار ترکیب می‌کنند تا به یک انتخاب برسند. در مشاوره ژنتیک، چارچوب‌های SDM بر تأکید این رشته بر خودمختاری تکمیل‌کننده هستند و راه‌های ساختاریافته‌ای را برای حمایت از تصمیمات مربوط به آزمایش، تولید مثل و مدیریت ارائه می‌دهند، زمانی که انتخاب واقعی وجود دارد و هیچ پاسخ صحیح واحدی نیست.

Definition

تصمیم‌گیری مشترک مدلی از ارتباط بالینی است که در آن پزشک و بیمار به طور مشترک در مورد گزینه‌ها مشورت می‌کنند، اطلاعات مربوط به شواهد و همچنین ارزش‌ها و ترجیحات بیمار را به اشتراک می‌گذارند تا به تصمیمی که مورد توافق طرفین است، برسند.

Scope

این موضوع چارچوب‌های مفهومی تصمیم‌گیری مشترک و ارتباط آنها با مشاوره ژنتیک را پوشش می‌دهد: ویژگی‌های تعریف‌کننده SDM، مدل‌های فرآیندی تأثیرگذار مانند مدل سه‌گفتگو، و چگونگی ارتباط SDM با عدم هدایت‌گری. این یک مرجع و مرور آموزشی از مدل‌های ارتباطی است، نه راهنمایی برای اتخاذ یک تصمیم بالینی خاص.

Core questions

• چه چیزی یک تصمیم را به عنوان «مشترک» واقعی تعریف می‌کند، نه هدایت‌شده یا صرفاً آگاهانه؟
• مدل‌های تأثیرگذار SDM چه مراحل فرآیندی را پیشنهاد می‌کنند؟
• تصمیم‌گیری مشترک چه ارتباطی با اصل عدم هدایت‌گری در مشاوره ژنتیک دارد؟
• تصمیم‌گیری مشترک چه زمانی در خدمات ژنتیک مناسب‌ترین است؟

Key concepts

• گفتگوی گزینه و گفتگوی تصمیم
• ارزش‌ها و ترجیحات بیمار
• مشورت
• پشتیبانی تصمیم و ابزارهای کمک به تصمیم‌گیری
• تعادل (Equipoise)
• ارتباط با عدم هدایت‌گری

Key theories

مدل دوطرفه چارلز برای تصمیم‌گیری مشترک

یک چارچوب مفهومی اولیه که تصمیم‌گیری مشترک را مستلزم حداقل دو شرکت‌کننده تعریف می‌کند که هر دو اطلاعات را به اشتراک می‌گذارند و هر دو در مشورت و تصمیم‌گیری شرکت می‌کنند، و آن را از مدل‌های پدرسالارانه و صرفاً آگاهانه متمایز می‌کند.

مدل سه‌گفتگو

یک مدل عملی که تصمیم‌گیری مشترک را به گفتگوی تیمی، گفتگوی گزینه و گفتگوی تصمیم ساختار می‌دهد، که توسط مشورت و ابزارهای پشتیبانی تصمیم‌گیری حمایت می‌شود.

Mechanisms

در تصمیم‌گیری مشترک، پزشک این پیام را منتقل می‌کند که انتخابی وجود دارد و ترجیحات بیمار اهمیت دارد، گزینه‌های معقول و مزایا و مضرات آنها را ارائه می‌دهد، از مشورت حمایت می‌کند و سپس به بیمار کمک می‌کند تا به تصمیمی برسد و آن را اجرا کند. چارلز و همکاران SDM را به گونه‌ای توصیف کردند که مستلزم آن است که هر دو طرف اطلاعات را به اشتراک بگذارند و هر دو در تصمیم‌گیری شرکت کنند، و آن را از مدل‌های پدرسالارانه و انتخاب آگاهانه متمایز کردند. الوین و همکاران این را به عنوان مدل سه‌گفتگو - گفتگوی تیمی، گفتگوی گزینه و گفتگوی تصمیم - عملیاتی کردند که اغلب با ابزارهای پشتیبانی تصمیم‌گیری که گزینه‌ها را به شیوه‌ای متعادل ارائه می‌دهند، کمک می‌شود.

Clinical relevance

چارچوب‌های تصمیم‌گیری مشترک توضیح می‌دهند که چگونه انتخاب‌های واقعی در خدمات ژنتیک - مانند اینکه آیا آزمایش انجام شود یا در میان گزینه‌های تولید مثل - می‌توانند به صورت مشارکتی و با احترام به خودمختاری بیمار مورد بررسی قرار گیرند. این مدخل مدل‌ها را برای مرجع و آموزش توضیح می‌دهد و هیچ تصمیم خاصی را هدایت نمی‌کند یا گزینه‌ای را برای یک فرد توصیه نمی‌کند.

Evidence & guidelines

تصمیم‌گیری مشترک توسط ادبیات گسترده خدمات بهداشتی حمایت می‌شود و در بسیاری از زمینه‌های بالینی تأیید شده است؛ در ژنتیک، این موضوع به عنوان مکمل مدل‌های مشتری‌محور و تعامل متقابل مورد بحث قرار می‌گیرد. مدل چارلز و مدل سه‌گفتگوی الوین از جمله پرارجاع‌ترین مراجع مفهومی هستند.

History

تصمیم‌گیری مشترک در دهه 1990 در پزشکی عمومی مطرح شد، و چارلز و همکاران تعریفی تأثیرگذار ارائه دادند که آن را با مدل‌های پدرسالارانه و انتخاب آگاهانه مقایسه می‌کرد. کارهای بعدی، به ویژه مدل سه‌گفتگوی الوین و همکاران، این مفهوم را به مراحل عملی و ابزارهای پشتیبانی تصمیم‌گیری تبدیل کرد. مشاوره ژنتیک، که از طریق عدم هدایت‌گری به خودمختاری متعهد بود، به طور فزاینده‌ای از چارچوب‌های SDM برای ساختاردهی مشورت مشارکتی در مورد آزمایش و انتخاب‌های تولید مثل استفاده کرد.

Debates

تصمیم‌گیری مشترک چگونه با عدم هدایت‌گری سازگار است؟

برخی SDM را گسترش طبیعی مشاوره ژنتیک مشتری‌محور می‌دانند، در حالی که برخی دیگر به تنش بین مشورت فعال با بیمار و موضع سنتی عدم هدایت‌گری در عدم تأثیرگذاری بر انتخاب اشاره می‌کنند.

Key figures

• Cathy Charles
• Glyn Elwyn
• Amiram Gafni
• Patricia McCarthy Veach

Seminal works

• charles-1997
• elwyn-2012

Frequently asked questions

تصمیم‌گیری مشترک چه تفاوتی با صرفاً آگاه کردن بیمار دارد؟

در مدل انتخاب آگاهانه، پزشک اطلاعات را ارائه می‌دهد و بیمار به تنهایی تصمیم می‌گیرد، در حالی که در تصمیم‌گیری مشترک، هر دو طرف اطلاعات را مبادله می‌کنند و با هم مشورت می‌کنند تا به تصمیم برسند.

آیا تصمیم‌گیری مشترک با مشاوره ژنتیک غیرمستقیم سازگار است؟

آنها در تعهد به خودمختاری بیمار مشترک هستند؛ SDM مشورت مشارکتی ساختاریافته را اضافه می‌کند، اگرچه برخی مفسران به تنش بین مشورت فعال با بیمار و کاملاً غیرمستقیم ماندن اشاره می‌کنند.