معیارهای پیامد گزارش‌شده توسط بیمار

معیار پیامد گزارش‌شده توسط بیمار (PROM) یک پرسشنامه استاندارد و معتبر است که توسط خود بیماران برای گزارش علائم، عملکرد و وضعیت رفاهی‌شان، بدون تفسیر توسط پزشک، تکمیل می‌شود. PROMها ارزیابی خود بیمار از سلامت را به یک کمیت قابل اندازه‌گیری تبدیل می‌کنند که می‌تواند در تحقیقات، مراقبت‌های بالینی و نظارت بر کیفیت مورد استفاده قرار گیرد.

Definition

معیار پیامد گزارش‌شده توسط بیمار، ابزاری ساختاریافته است که به طور مستقیم از بیمار و بدون تفسیر پزشک، گزارشی از وضعیت سلامت — مانند علائم، عملکرد فیزیکی و اجتماعی، یا رفاه عمومی — را برای استفاده در اندازه‌گیری و مقایسه پیامدهای مراقبت، ثبت می‌کند.

Scope

این مدخل به بررسی چیستی PROM، انواع سازه‌هایی که اندازه‌گیری می‌کند (عمومی در مقابل خاص بیماری، حوزه‌های منفرد در مقابل پروفایل‌ها)، ویژگی‌های اندازه‌گیری که PROM را قابل اعتماد می‌سازد (روایی، پایایی، حساسیت به تغییر)، و رویکردهای مدرن نظریه پاسخ به آیتم مانند بانک‌های آیتم و آزمون تطبیقی کامپیوتری می‌پردازد. این مدخل PROMها را به عنوان یک موضوع اندازه‌گیری مورد بررسی قرار می‌دهد، نه به عنوان ابزارهای بالینی که برای یک بیمار خاص به کار گرفته شوند.

Core questions

• چه سازه‌هایی را می‌توان با پرسش مستقیم از بیماران به طور قابل اعتماد اندازه‌گیری کرد؟
• معیارهای عمومی (قابل مقایسه در بین شرایط) چگونه با معیارهای خاص بیماری (حساس‌تر در یک شرایط) تفاوت دارند؟
• یک ابزار قبل از اینکه بتوان به نمرات آن اعتماد کرد، باید چه ویژگی‌های اندازه‌گیری را نشان دهد؟

Key concepts

• معیارهای عمومی در مقابل خاص بیماری
• روایی، پایایی و حساسیت به تغییر
• بانک‌های آیتم و آزمون تطبیقی کامپیوتری
• حداقل تفاوت بالینی مهم
• معیارهای پروفایل در مقابل تک شاخص
• اثرات کف و سقف

Key theories

نظریه پاسخ به آیتم و بانک‌داری آیتم

نظریه پاسخ به آیتم، احتمال یک پاسخ را به عنوان تابعی از سطح ویژگی زمینه‌ای پاسخ‌دهنده و ویژگی‌های آیتم مدل‌سازی می‌کند، که امکان بانک‌های آیتم کالیبره شده و آزمون تطبیقی کامپیوتری را فراهم می‌آورد؛ ابتکار PROMIS این چارچوب را برای ساخت بانک‌های آیتم خودگزارشی بزرگسالان در سراسر سلامت جسمی، روانی و اجتماعی به کار برد.

Mechanisms

یک PROM با تعریف سازه مورد اندازه‌گیری، تولید و آزمایش آیتم‌ها، و سپس ارزیابی ویژگی‌های اندازه‌گیری آن توسعه می‌یابد: اینکه آیا آنچه را که قصد دارد اندازه‌گیری کند (روایی)، آیا نمرات پایدار و سازگار داخلی ارائه می‌دهد (پایایی)، و آیا تغییر واقعی را در طول زمان تشخیص می‌دهد (حساسیت به تغییر). ابتکار COSMIN این ویژگی‌ها را در یک طبقه‌بندی و چک‌لیست مورد توافق برای ارزیابی ابزارها کدگذاری کرده است. ابزارهای کلاسیک مانند SF-36 چندین حوزه سلامت را از یک مجموعه آیتم ثابت نمره‌گذاری می‌کنند، در حالی که رویکردهای نظریه پاسخ به آیتم مانند PROMIS بانک‌های آیتم بزرگ را کالیبره می‌کنند تا فرم‌های کوتاه یا تطبیقی بتوانند پاسخ‌دهندگان را بر روی یک معیار مشترک قرار دهند.

Clinical relevance

PROMها برای مقایسه پیامدها در بین ارائه‌دهندگان، پیگیری سلامت در طول دوره درمان، و وارد کردن دیدگاه بیمار به اندازه‌گیری کیفیت و تحقیقات استفاده می‌شوند. این مدخل نحوه ساخت و قضاوت چنین معیارهایی را توضیح می‌دهد؛ این یک منبع مرجع در مورد اندازه‌گیری است و مبنایی برای انتخاب یا تفسیر یک ابزار برای مراقبت از یک بیمار خاص نیست.

Evidence & guidelines

استانداردهای روش‌شناختی برای PROMها توسط ابتکار COSMIN تعیین شده است، که یک طبقه‌بندی و چک‌لیست مورد توافق برای ارزیابی ویژگی‌های اندازه‌گیری ارائه می‌دهد. برنامه PROMIS کاربرد روش‌های نظریه پاسخ به آیتم را در اندازه‌گیری پیامد نشان می‌دهد، و SF-36 همچنان یک ابزار مرجع پرکاربرد است. بلک استدلال می‌کند که جمع‌آوری روتین PROMها می‌تواند در صورت استفاده مناسب، مراقبت‌های بهداشتی را آگاه و بهبود بخشد.

History

پرسشنامه‌های سلامت خودگزارشی در دهه‌های 1980 و 1990 گسترش یافتند، و SF-36 (Ware و Sherbourne، 1992) به یک معیار عمومی برجسته تبدیل شد. در دهه 2000، روش‌های نظریه پاسخ به آیتم، اندازه‌گیری را حول بانک‌های آیتم کالیبره شده بازتعریف کردند، که نمونه آن ابتکار PROMIS (Cella و همکاران، 2010) بود، در حالی که اجماع COSMIN (Mokkink و همکاران، 2010) نحوه قضاوت کیفیت این ابزارها را استاندارد کرد.

Debates

معیارهای عمومی در مقابل خاص بیماری

معیارهای عمومی امکان مقایسه در بین شرایط و جمعیت‌ها را فراهم می‌کنند اما ممکن است نگرانی‌های خاص شرایط را نادیده بگیرند، در حالی که معیارهای خاص بیماری در یک شرایط حساس‌تر هستند اما در بین آنها قابل مقایسه نیستند؛ تعادل مناسب به هدف اندازه‌گیری بستگی دارد.

Key figures

• David Cella
• John Ware
• Lidwine Mokkink
• Nick Black

Seminal works

• ware-1992
• cella-2010
• mokkink-2010

Frequently asked questions

آیا PROM همان نظرسنجی رضایت بیمار است؟

خیر. PROM وضعیت سلامت بیمار — علائم، عملکرد یا رفاه — را گزارش می‌دهد، در حالی که نظرسنجی رضایت یا تجربه، نحوه قضاوت بیمار در مورد فرآیند مراقبت را گزارش می‌دهد؛ این دو چیزهای متفاوتی را ثبت می‌کنند و اغلب با هم استفاده می‌شوند.

چه چیزی یک معیار پیامد گزارش‌شده توسط بیمار را قابل اعتماد می‌کند؟

باید ویژگی‌های اندازه‌گیری مانند روایی (آنچه را که قصد دارد اندازه‌گیری کند)، پایایی (نمرات پایدار و سازگار هستند) و حساسیت به تغییر (تغییر واقعی را تشخیص می‌دهد) را نشان دهد، که استانداردهایی مانند چک‌لیست COSMIN برای ارزیابی آنها طراحی شده‌اند.