اپیدمیولوژی و غربالگری بیماری‌های آمیزشی (STI) در نوجوانان

نوجوانان و جوانان سهمی از عفونت‌های جدید آمیزشی را به خود اختصاص می‌دهند که بسیار بیشتر از نسبت جمعیتی آن‌هاست، و بخش بزرگی از این عفونت‌ها هیچ علامتی ایجاد نمی‌کنند. این ترکیب، دلیل اصلی این است که غربالگری، به جای انتظار برای بروز علائم، ستون فقرات کنترل بیماری‌های آمیزشی در جوانان است. این موضوع توضیح می‌دهد که چگونه بار بیماری‌های آمیزشی در نوجوانان اندازه‌گیری می‌شود و منطق و ساختار غربالگری مبتنی بر سن را بیان می‌کند.

Definition

اپیدمیولوژی بیماری‌های آمیزشی در نوجوانان، مطالعه چگونگی وقوع و توزیع عفونت‌های آمیزشی در جمعیت‌های جوان است؛ غربالگری بیماری‌های آمیزشی، آزمایش روتین افراد بدون علامت اما فعال جنسی است تا عفونت قبل از بروز علائم یا عوارض شناسایی و درمان شود.

Scope

این موضوع شامل معیارهای فراوانی بیماری‌های آمیزشی (بروز، شیوع) و تمرکز آن‌ها در نوجوانان و جوانان؛ نقش عفونت بدون علامت در پیشبرد انتقال؛ منطق غربالگری روتین؛ و شکل کلی توصیه‌های غربالگری (چه کسانی، با چه تناوبی، و برای کدام عفونت‌ها) می‌شود. این یک توصیف در سطح جمعیت است و دستورالعمل‌های فردی برای آزمایش یا درمان ارائه نمی‌دهد.

Core questions

• بار بیماری‌های آمیزشی چگونه کمی‌سازی می‌شود و چگونه بر اساس سن توزیع شده است؟
• چرا عفونت بدون علامت، غربالگری را به جای آزمایش مبتنی بر علامت، ضروری می‌سازد؟
• کدام نوجوانان برای غربالگری روتین و برای کدام عفونت‌ها توصیه می‌شوند؟
• غربالگری قصد جلوگیری از چه پیامدهایی را دارد؟

Key concepts

• بروز و شیوع
• بار بیماری‌های آمیزشی متمرکز بر سن
• عفونت بدون علامت
• غربالگری روتین (با امکان انصراف)
• آزمایش تقویت اسید نوکلئیک
• عواقب تولیدمثلی به عنوان هدف پیشگیری
• آزمایش محرمانه نوجوانان

Mechanisms

غربالگری با شناسایی عفونت‌هایی که در غیر این صورت تشخیص داده نمی‌شدند، انتقال را قطع کرده و از عوارض جلوگیری می‌کند. از آنجا که بسیاری از عفونت‌های کلامیدیایی و گنوکوکی در نوجوانان بدون علامت هستند، آزمایش مبتنی بر علامت بخش زیادی از بیماری‌های شایع را نادیده می‌گیرد؛ آزمایش روتین افراد جوان فعال جنسی، این عفونت‌های خاموش را شناسایی می‌کند تا بتوان آن‌ها را درمان کرد و انتقال و عواقب بعدی (مانند بیماری التهابی لگن) را کاهش داد. آزمایش‌های حساس و غیرتهاجمی تقویت اسید نوکلئیک بر روی ادرار یا نمونه‌های خود-جمع‌آوری شده، غربالگری در سطح جمعیت را عملی و قابل قبول می‌سازد.

Clinical relevance

این موضوع چارچوبی را برای چرایی وجود برنامه‌های غربالگری و چگونگی تعریف جمعیت‌های هدف آن‌ها ارائه می‌دهد که برای ارزیابی دستورالعمل‌های بیماری‌های آمیزشی و داده‌های نظارتی ضروری است. این یک منبع آموزشی توصیفی از استراتژی جمعیتی است و فواصل آزمایش یا مدیریت را برای هیچ فردی تجویز نمی‌کند.

Epidemiology

برآوردهای ملی شیوع و بروز نشان می‌دهد که بیماری‌های آمیزشی در نوجوانان و جوانان متمرکز هستند؛ ساتر و همکاران این بار را برای ایالات متحده کمی‌سازی کردند. بر این اساس، کارگروه خدمات پیشگیرانه ایالات متحده و نهادهای حرفه‌ای، غربالگری روتین کلامیدیا و گونوره را برای زنان جوان فعال جنسی توصیه می‌کنند، و دستورالعمل‌ها به غربالگری سایر گروه‌ها و عفونت‌ها می‌پردازند که هم شیوع بالا و هم غلبه بیماری بدون علامت را منعکس می‌کند.

History

غربالگری بیماری‌های آمیزشی در نوجوانان پس از جایگزینی کشت با آزمایش تقویت اسید نوکلئیک برای کلامیدیا و گونوره، که امکان تشخیص دقیق از ادرار و نمونه‌های خود-جمع‌آوری شده را فراهم کرد، به طور قابل توجهی گسترش یافت. این تغییر فنی، همراه با نظارت مستند بر تمرکز عفونت در جوانان، نسخه‌های متوالی راهنمای ملی غربالگری و درمان را هدایت کرد.

Debates

غربالگری روتین تا چه حد باید گسترش یابد و با چه فواصلی؟

توصیه‌ها به طور مداوم از غربالگری روتین کلامیدیا و گونوره برای زنان جوان فعال جنسی حمایت می‌کنند، اما فرکانس بهینه، لزوم غربالگری مردان جوان و نواحی خارج از دستگاه تناسلی، و تعادل در برابر هزینه‌ها و آزمایش بیش از حد، همچنان موضوع بحث‌های جاری در دستورالعمل‌ها باقی مانده است.

Seminal works

• satterwhite-2013
• uspstf-2021-chlamydia
• aap-2014-screening

Frequently asked questions

چرا نوجوانانی که حالشان خوب است باید غربالگری شوند؟

زیرا بسیاری از بیماری‌های آمیزشی، به ویژه کلامیدیا، در جوانان بدون علامت هستند؛ غربالگری روتین این عفونت‌های خاموش را قبل از ایجاد عوارض یا انتقال به دیگران، شناسایی و امکان درمان آن‌ها را فراهم می‌کند.

کدام بیماری‌های آمیزشی بیشتر توسط غربالگری نوجوانان هدف قرار می‌گیرند؟

غربالگری روتین زنان جوان فعال جنسی به طور برجسته کلامیدیا و گونوره را هدف قرار می‌دهد، با توصیه‌های اضافی برای HIV و، در برخی گروه‌ها، سایر عفونت‌ها.