عفونت‌های مقاربتی

عفونت‌های مقاربتی (STIs) عفونت‌هایی هستند که عمدتاً از طریق تماس جنسی منتقل می‌شوند و توسط باکتری‌ها، ویروس‌ها یا انگل‌ها ایجاد می‌گردند. در زمینه سلامت نوجوانان، این حوزه متمایز است زیرا نوجوانان و جوانان سهم نامتناسبی از عفونت‌های جدید را به خود اختصاص می‌دهند، اغلب بیماری بدون علامت را تجربه می‌کنند و با موانع خاصی در زمینه غربالگری، محرمانگی و مراقبت مواجه هستند. این بخش مرجع، خواننده را با عفونت‌های مقاربتی اصلی مرتبط با نوجوانان و منطق بهداشت عمومی غربالگری، پیشگیری و مدیریت آشنا می‌کند.

Definition

عفونت‌های مقاربتی، عفونت‌هایی هستند که مسیر اصلی انتقال آن‌ها تماس جنسی (واژینال، مقعدی یا دهانی) است؛ در حوزه سلامت نوجوانان، آن‌ها به عنوان جمعیتی متمرکز در جوانان، اغلب بدون علامت، و تحت تأثیر عوامل رفتاری، رشدی و دسترسی به مراقبت مورد مطالعه قرار می‌گیرند.

Scope

این حوزه شامل اپیدمیولوژی عفونت‌های مقاربتی در نوجوانان و منطق غربالگری مبتنی بر سن؛ عفونت‌های باکتریایی اصلی (کلامیدیا و سوزاک)؛ ویروس پاپیلومای انسانی و ارتباط آن با بیماری‌های دهانه رحم و سایر بیماری‌های مقعدی-تناسلی؛ ویروس هرپس سیمپلکس و HIV؛ و اصول جامع پیشگیری و مدیریت عفونت‌های مقاربتی است. این موارد به عنوان یک خوشه مرجع مرتبط در سلامت نوجوانان، و نه به عنوان دستورالعمل‌های بالینی برای هر فرد، مورد بررسی قرار می‌گیرند.

Sub-topics

• کلامیدیا و سوزاک
• ویروس هرپس سیمپلکس و HIV در نوجوانان
• ویروس پاپیلومای انسانی و سلامت دهانه رحم
• اصول پیشگیری و مدیریت عفونت‌های مقاربتی (STI)
• اپیدمیولوژی و غربالگری بیماری‌های آمیزشی (STI) در نوجوانان

Core questions

• چرا نوجوانان و جوانان در معرض خطر بالای ابتلا به عفونت‌های مقاربتی قرار دارند؟
• کدام عفونت‌های مقاربتی در نوجوانان فعال جنسی نیاز به غربالگری روتین دارند و چرا؟
• چگونه عفونت‌های بدون علامت بر انتقال و ضرورت غربالگری تأثیر می‌گذارند؟
• چگونه ملاحظات محرمانگی و رضایت بر مراقبت از عفونت‌های مقاربتی در افراد زیر سن قانونی تأثیر می‌گذارد؟

Key concepts

• عفونت بدون علامت و انتقال خاموش
• بروز متمرکز بر سن
• غربالگری روتین نوجوانان فعال جنسی
• محرمانگی و رضایت در مراقبت از عفونت‌های مقاربتی نوجوانان
• عفونت‌های مقاربتی باکتریایی در مقابل ویروسی
• عواقب تولیدمثلی (مانند بیماری التهابی لگن، ناباروری)
• عفونت‌های مقاربتی قابل پیشگیری با واکسن (HPV)

Mechanisms

عفونت‌های مقاربتی از طریق تماس با سطوح مخاطی یا مایعات آلوده در طول فعالیت جنسی به دست می‌آیند. بار بیماری در نوجوانان هم منعکس‌کننده عوامل بیولوژیکی (به عنوان مثال، اکتوپی دهانه رحم که ممکن است حساسیت به برخی عفونت‌ها را در زنان جوان افزایش دهد) و هم عوامل رفتاری و ساختاری مانند شرکای متعدد یا همزمان، استفاده نامنظم از کاندوم، و دسترسی محدود به خدمات محرمانه است. از آنجا که بسیاری از عفونت‌های نوجوانان بدون علامت هستند، عفونت‌های درمان‌نشده از طریق شبکه‌های جنسی باقی می‌مانند و گسترش می‌یابند، که این منطق اصلی برای غربالگری روتین به جای تنها آزمایش مبتنی بر علامت است.

Clinical relevance

درک عفونت‌های مقاربتی در نوجوانان، مبنای ارزیابی شواهد برای برنامه‌های غربالگری، سیاست واکسیناسیون و خدمات بهداشت باروری است. این حوزه نحوه توزیع، شناسایی و پیشگیری از عفونت‌ها را در سطح جمعیت توصیف می‌کند؛ این یک ماده مرجع آموزشی است و جایگزینی برای ارزیابی بالینی، تشخیص یا درمان فردی نیست.

Epidemiology

نوجوانان و جوانان سهم بزرگی از عفونت‌های مقاربتی تازه اکتسابی را نسبت به نسبت خود در جمعیت فعال جنسی تشکیل می‌دهند؛ برآوردهای ملی ساتر و همکارانش این تمرکز بروز و شیوع را در گروه‌های سنی جوان‌تر در ایالات متحده نشان می‌دهد. دستورالعمل‌های ملی به همین ترتیب غربالگری روتین نوجوانان فعال جنسی را برای برخی عفونت‌ها توصیه می‌کنند، که منعکس‌کننده شیوع بالای زمینه‌ای و فراوانی بیماری بدون علامت است.

History

مطالعه سیستماتیک عفونت‌های مقاربتی در نوجوانان از کنترل بیماری‌های مقاربتی در قرن بیستم و سپس، از شناخت این که کلامیدیا و سایر عفونت‌های اغلب خاموش به شدت در جوانان متمرکز هستند، نشأت گرفت. ظهور آزمایش تقویت اسید نوکلئیک، غربالگری غیرتهاجمی و حساس را امکان‌پذیر ساخت، و مجوز واکسن‌های HPV در اواسط دهه ۲۰۰۰، بخشی از این حوزه را حول محور پیشگیری اولیه از یک عفونت مقاربتی سرطان‌زا بازتعریف کرد.

Seminal works

• workowski-2021
• satterwhite-2013
• aap-2014-screening

Frequently asked questions

چرا عفونت‌های مقاربتی به عنوان یک حوزه متمایز در سلامت نوجوانان مورد بررسی قرار می‌گیرند؟

زیرا نوجوانان بار نامتناسبی از عفونت‌های جدید را به دوش می‌کشند، اغلب بیماری بدون علامت دارند و با موانع منحصر به فرد محرمانگی و دسترسی مواجه هستند، منطق غربالگری و پیشگیری به اندازه‌ای با مراقبت بزرگسالان متفاوت است که پوشش مرجع متمرکز را توجیه می‌کند.

آیا همه عفونت‌های مقاربتی در نوجوانان با واکسن قابل پیشگیری هستند؟

خیر. تنها برخی، به ویژه ویروس پاپیلومای انسانی، با واکسن قابل پیشگیری هستند؛ برای بیشتر عفونت‌های مقاربتی، پیشگیری متکی بر اقدامات رفتاری، غربالگری، مدیریت شریک و درمان است.