جرم‌گیری و تسطیح سطح ریشه

جرم‌گیری و تسطیح سطح ریشه (SRP) روش اصلی درمان غیرجراحی پریودنتال است. جرم‌گیری پلاک و جرم را از سطوح تاج و ریشه برمی‌دارد، در حالی که تسطیح سطح ریشه با ابزارگذاری بیشتر، ریشه را صاف و از نظر بیولوژیکی قابل قبول می‌کند. این دو با هم بیوفیلم زیر لثه را که عامل پریودنتیت است، مختل می‌کنند و به رفع التهاب و تثبیت اتصال کمک می‌کنند.

Definition

جرم‌گیری و تسطیح سطح ریشه عبارت است از ابزارگذاری مکانیکی سطوح دندانی بالای لثه و زیر لثه برای برداشتن پلاک، جرم و بیوفیلم و صاف کردن سطح ریشه، که از این طریق التهاب پریودنتال کنترل می‌شود.

Scope

این مدخل به این موارد می‌پردازد که SRP چیست، ابزارهای مورد استفاده (کورت‌های دستی و جرم‌گیرهای صوتی یا اولتراسونیک برقی)، اثرات بالینی قابل اندازه‌گیری آن، و اینکه چگونه مزایای آن به عمق پاکت اولیه بستگی دارد. این مدخل SRP را به عنوان یک موضوع روش‌شناختی و مفهومی در مراقبت‌های غیرجراحی بررسی می‌کند، نه به عنوان یک پروتکل بالینی گام به گام.

Key concepts

• جرم‌گیری در مقابل تسطیح سطح ریشه
• ابزارهای دستی (کورت‌ها) و جرم‌گیرهای برقی (صوتی/اولتراسونیک)
• اختلال بیوفیلم زیر لثه
• کاهش عمق پروبینگ و افزایش اتصال
• وابستگی مزایا به عمق پاکت اولیه
• ارزیابی مجدد پس از ابزارگذاری
• اپیتلیوم اتصال بلند

Mechanisms

جرم و بیوفیلم روی ریشه، باکتری‌های بیماری‌زا را حفظ کرده و پاسخ التهابی میزبان را تداوم می‌بخشند. با برداشتن مکانیکی این رسوبات و مختل کردن بیوفیلم، SRP بار باکتریایی و محرک التهابی را کاهش می‌دهد؛ سپس بافت‌ها با کاهش عمق پاکت‌های پروبینگ از طریق ترکیبی از تحلیل لثه و اتصال اپیتلیال بلند، بهبود می‌یابند و سطوح اتصال بالینی تثبیت می‌شوند. بررسی‌ها نشان می‌دهند که میزان کاهش عمق پاکت پروبینگ و افزایش اتصال در پاکت‌های عمیق‌تر اولیه بیشتر است، جایی که دستاورد بیشتری وجود دارد (کاب ۱۹۹۶؛ کاب ۲۰۰۲؛ سوان ۲۰۲۰).

Clinical relevance

SRP مداخله مرجعی است که سایر درمان‌های پریودنتال با آن سنجیده می‌شوند، بنابراین درک اثرات مورد انتظار و محدودیت‌های آن برای ارزیابی شواهد پریودنتال حیاتی است. این مدخل روش و نتایج آن را به صورت مفهومی توصیف می‌کند و یک پروتکل بالینی یا توصیه‌ای برای هیچ فرد خاصی نیست.

Epidemiology

SRP به عنوان درمان روتین پریودنتیت در سراسر جهان، یکی از رایج‌ترین اقدامات دندانپزشکی است. دستورالعمل‌ها آن را به عنوان گام ۲ درمان پریودنتال ساختاریافته برای بیماری مرحله I-III قرار می‌دهند (سانز ۲۰۲۰).

Evidence & guidelines

شواهد تجمیع‌شده نشان می‌دهد که ابزارگذاری زیر لثه به طور قابل اعتمادی عمق پاکت پروبینگ را کاهش می‌دهد و منجر به افزایش اتصال بالینی می‌شود، با اثراتی که با عمق پاکت اولیه مقیاس‌پذیر است (سوان ۲۰۲۰؛ کاب ۲۰۰۲). دستورالعمل سطح S3 EFP ابزارگذاری زیر لثه را به عنوان هسته درمان گام ۲ توصیه می‌کند و برتری ثابتی برای ابزارهای برقی نسبت به ابزارهای دستی در نتایج بالینی پیدا نمی‌کند (سانز ۲۰۲۰).

History

ابزارگذاری ریشه به عنوان یک درمان پریودنتال در دهه‌های ۱۹۸۰ و ۱۹۹۰ بهبود یافت، و بررسی سال ۱۹۹۶ کاب در Annals of Periodontology و سنتز مبتنی بر شواهد او در سال ۲۰۰۲ با کمی‌سازی اثرات بالینی آن به نقاط مرجع تبدیل شدند. کارهای سیستماتیک بعدی برای دستورالعمل EFP 2020، ابزارگذاری زیر لثه را به عنوان ستون فقرات مراقبت‌های غیرجراحی تأیید کرد.

Debates

ابزارهای دستی در مقابل جرم‌گیرهای برقی (اولتراسونیک/صوتی)

هر دو دسته ابزار به طور کلی نتایج بالینی قابل مقایسه‌ای را به دست می‌آورند؛ انتخاب بیشتر به کارایی، ارگونومی و ترجیح اپراتور بستگی دارد تا تفاوت واضحی در افزایش اتصال.

درمان کامل دهان در مقابل درمان ربع به ربع

اینکه آیا تکمیل ابزارگذاری در یک بازه زمانی کوتاه مزیتی نسبت به رویکرد مرحله‌ای و مبتنی بر ربع دارد یا خیر، مورد بحث بوده است، و بررسی‌ها تنها تفاوت‌های محدودی را در نقاط پایانی بالینی یافته‌اند.

Key figures

• Charles Cobb
• Connie Drisko
• Jan Lindhe

Seminal works

• cobb-1996
• cobb-2002
• suvan-2020

Frequently asked questions

تفاوت بین جرم‌گیری و تسطیح سطح ریشه چیست؟

جرم‌گیری رسوبات پلاک و جرم را از سطوح دندان و ریشه برمی‌دارد، در حالی که تسطیح سطح ریشه علاوه بر آن، خود سطح ریشه را صاف می‌کند. در عمل، این دو به عنوان یک روش ابزارگذاری واحد با هم انجام می‌شوند.

آیا مزایای SRP به عمق پاکت بستگی دارد؟

بله. بررسی‌ها به طور مداوم کاهش‌های بیشتری در عمق پروبینگ و افزایش‌های بزرگ‌تری در اتصال را در پاکت‌های عمیق‌تر اولیه نشان می‌دهند، در حالی که سایت‌های کم‌عمق تغییر کمی می‌کنند و حتی ممکن است مقدار کمی از اتصال را از دست بدهند.