درمان آنتیبیوتیکی سیستمیک در پریودنتیت
درمان آنتیبیوتیکی سیستمیک در پریودنتیت، استفاده از داروهای ضد میکروبی خوراکی به عنوان درمان کمکی در کنار ابزارگذاری مکانیکی است که با هدف سرکوب پاتوژنهای پریودنتال انجام میشود؛ پاتوژنهایی که درمان مکانیکی به تنهایی نمیتواند به طور کامل به آنها دسترسی پیدا کند. از آنجا که پریودنتیت یک بیماری ناشی از بیوفیلم است، آنتیبیوتیکها یک درمان مستقل نیستند، بلکه در شرایط انتخابی، به جرمگیری زیر لثه اضافه میشوند.
Definition
درمان آنتیبیوتیکی سیستمیک در پریودنتیت، استفاده کمکی از عوامل ضد میکروبی خوراکی در کنار ابزارگذاری زیر لثه برای سرکوب پاتوژنهای پریودنتال و افزایش رفع التهاب در بیماران منتخب است.
Scope
این مدخل به منطق استفاده از داروهای ضد میکروبی سیستمیک کمکی، شواهد مربوط به مزایای بالینی اضافی، و نگرانی متقابل در مورد مدیریت مصرف آنتیبیوتیکها که منجر به محدود شدن موارد توصیه شده شده است، میپردازد. این مسائل را به صورت مفهومی مورد بحث قرار میدهد و شامل هیچ گونه راهنمایی در مورد دوز، رژیم درمانی یا تجویز نیست.
Key concepts
- درمان کمکی در کنار ابزارگذاری مکانیکی، نه یک درمان مستقل
- هدف قرار دادن پاتوژنهای پریودنتال فراتر از دسترس ابزار
- رژیمهای ترکیبی (مانند آموکسیسیلین با مترونیدازول)
- انتخاب بیمار و بیماری
- مدیریت مصرف آنتیبیوتیک و مقاومت
- عوارض جانبی و پایبندی به درمان
- ارزیابی مجدد پاسخ به درمان
Mechanisms
ابزارگذاری مکانیکی بیوفیلم زیر لثه را مختل میکند، اما ممکن است ارگانیسمهای باقیمانده را در بافتها، فورکاها و آناتومی پیچیده ریشه باقی بگذارد. آنتیبیوتیکهای سیستمیک از طریق جریان خون به این بخشها میرسند و پاتوژنهای پریودنتال باقیمانده را در طول دوره بهبودی سرکوب میکنند و در ترکیب با ابزارگذاری، کاهش بیشتر عمق پاکت و افزایش چسبندگی را حمایت میکنند. ساختار بیوفیلم خود مقاومت به آنتیبیوتیک را کاهش میدهد، به همین دلیل عوامل سیستمیک به صورت کمکی – پس از اختلال مکانیکی – و نه به تنهایی استفاده میشوند (Herrera 2002; Keestra 2015).
Clinical relevance
ارزیابی شواهد در پریودنتولوژی باید مزایای کمکی قابل اندازهگیری را در برابر خطرات مقاومت آنتیبیوتیکی در سطح جمعیت بسنجد، و راهنماییهای معاصر، آنتیبیوتیکهای سیستمیک را برای موقعیتهای بالینی خاص و نه استفاده روتین، در نظر میگیرند. این مدخل این تعادل را در سطح مفهومی توصیف میکند و هیچ گونه توصیه دوز یا تجویز و هیچ توصیه فردی ارائه نمیدهد.
Evidence & guidelines
مرورهای سیستماتیک و متاآنالیزها گزارش میدهند که داروهای ضد میکروبی سیستمیک، به ویژه آموکسیسیلین همراه با مترونیدازول، میتوانند کاهش اضافی در عمق پاکت و افزایش چسبندگی را نسبت به ابزارگذاری به تنهایی ایجاد کنند، که اثرات آن در بیماران جوانتر و بیماری پیشرفتهتر مشهودتر است (Herrera 2002; Keestra 2015). با توجه به نگرانیهای مربوط به مدیریت مصرف، دستورالعمل سطح S3 EFP استفاده روتین از آنتیبیوتیکهای سیستمیک کمکی را توصیه نمیکند و بررسی آنها را به دستههای خاصی از بیماران محدود میکند (Sanz 2020).
History
داروهای ضد میکروبی سیستمیک کمکی از دهه 1990 به بعد به شدت مورد مطالعه قرار گرفتند، و مرور سیستماتیک Herrera در سال 2002 شواهدی را تثبیت کرد که نشان میدادند این داروها میتوانند به جرمگیری و تسطیح ریشه مزایایی اضافه کنند. با تبدیل شدن مقاومت ضد میکروبی به یک اولویت جهانی، سنتزهای بعدی و دستورالعمل EFP 2020، این حوزه را به سمت محدود کردن استفاده روتین سوق دادند، در حالی که نقش آنها را در موارد انتخابی حفظ کردند (Keestra 2015; Sanz 2020).
Debates
- استفاده روتین کمکی در مقابل مدیریت مصرف آنتیبیوتیک
- یک مزیت بالینی واقعی اما متوسط باید در برابر ضرورت بهداشت عمومی برای محدود کردن مواجهه با آنتیبیوتیکها سنجیده شود؛ راهنماییهای فعلی این مسئله را با توصیه علیه استفاده روتین و اختصاص آنتیبیوتیکهای سیستمیک به بیماران منتخب حل میکنند.
Key figures
- David Herrera
- Mariano Sanz
- Wim Teughels
Related topics
Seminal works
- herrera-2002
- keestra-2015
Frequently asked questions
- آیا آنتیبیوتیکها میتوانند پریودنتیت را به تنهایی درمان کنند؟
- خیر. پریودنتیت ناشی از یک بیوفیلم زیر لثه است که در برابر آنتیبیوتیکها مقاومت میکند، بنابراین داروهای ضد میکروبی سیستمیک تنها به عنوان یک درمان کمکی پس از اینکه ابزارگذاری مکانیکی بیوفیلم را مختل کرد، استفاده میشوند، نه به عنوان یک درمان مستقل.
- چرا دستورالعملها استفاده روتین از آنتیبیوتیکها را در پریودنتیت منع میکنند؟
- اگرچه آنتیبیوتیکهای کمکی میتوانند مزایای بالینی متوسطی اضافه کنند، اما خطر ترویج مقاومت ضد میکروبی باعث شده است که دستورالعملهایی مانند دستورالعمل سطح S3 EFP استفاده روتین را توصیه نکنند و آنها را برای موارد انتخابی رزرو کنند. این مدخل جنبه آموزشی دارد و راهنمای تجویز نیست.