درمان و بازسازی جراحی پریودنتال
درمان جراحی پریودنتال شامل اقدامات جراحی است که در مواردی که درمان غیرجراحی نمیتواند پریودنتیت را برطرف کند یا پیامدهای آناتومیک بیماری پریودنتال را اصلاح کند، به کار میرود. این درمان شامل جراحی دسترسی برای تمیز کردن نقصهای عمیق یا پیچیده، روشهای بازسازیکننده با هدف بازسازی دستگاه حمایتکننده از دست رفته دندان، و روشهای پلاستیک برای بازگرداندن شکل بافت نرم و پوشاندن سطوح ریشه نمایان شده است.
Definition
درمان جراحی پریودنتال مجموعهای از مداخلات جراحی بر روی پریودنشیوم – فلپ، روشهای رزکتیو، بازسازیکننده، و موکوژنژیوال/پلاستیک – است که برای دسترسی به سطوح ریشه و نقصهای استخوانی، بازسازی اتصال پریودنتال و استخوان از دست رفته، و اصلاح بدشکلیهای بافت نرم، معمولاً پس از فاز غیرجراحی (مرتبط با علت) درمان، انجام میشود.
Scope
این بخش خواننده را با فاز جراحی مراقبت پریودنتال آشنا میکند: منطق جراحی پس از درمان غیرجراحی، خانوادههای اصلی روشها (جراحی دسترسی/فلپ، پیوند استخوان، بازسازی بافت هدایتشده، و جراحی پلاستیک پریودنتال)، و اصل بیولوژیکی که تعیین میکند آیا زخم با ترمیم یا بازسازی واقعی بهبود مییابد. این یک مرور کلی مرجع از نحوه سازماندهی پریودنتولوژی جراحی است، نه یک راهنمای رویهای یا مبنایی برای تصمیمگیریهای درمانی.
Sub-topics
Core questions
- چه زمانی مداخله جراحی پس از درمان پریودنتال غیرجراحی توصیه میشود؟
- چه چیزی ترمیم پریودنتال را از بازسازی واقعی پریودنتال متمایز میکند؟
- خانوادههای اصلی روشهای جراحی از نظر هدف و منطق بیولوژیکی چه تفاوتی با یکدیگر دارند؟
- چه عوامل آناتومیکی و نقصهایی بر انتخاب و قابلیت پیشبینی یک رویکرد جراحی تأثیر میگذارند؟
Key concepts
- جراحی دسترسی (فلپ)
- جراحی رزکتیو
- جراحی بازسازیکننده
- جراحی پلاستیک پریودنتال (موکوژنژیوال)
- ترمیم در مقابل بازسازی
- نقصهای داخل استخوانی و فورکاسیون
- فاز مرتبط با علت (غیرجراحی) قبل از جراحی
Key theories
- تقسیمبندی بهبود زخم پریودنتال
- اصل ملچر بیان میکند که جمعیت سلولی که ابتدا سطح ریشه را پس از جراحی بازسازی میکند، ماهیت بهبود را تعیین میکند: اپیتلیوم لثه منجر به یک اپیتلیوم اتصالی بلند میشود، بافت همبند لثه یا استخوان میتواند باعث تحلیل ریشه یا آنکیلوز شود، و تنها سلولهای رباط پریودنتال میتوانند اتصال جدیدی را تشکیل دهند. این بینش زیربنای استراتژیهای بازسازیکننده است که به طور انتخابی بازسازی رباط پریودنتال را ترجیح میدهند.
Mechanisms
دسترسی جراحی شامل ایجاد یک فلپ برای نمایان کردن سطوح ریشه و نقصهای استخوانی برای دبریدمان کامل است که با ابزارگذاری بسته قابل دستیابی نیست. اینکه آیا زخم حاصله با ترمیم (یک اپیتلیوم اتصالی بلند، بدون استخوان، سمنتوم یا رباط جدید) یا با بازسازی واقعی بهبود مییابد، طبق اصل تقسیمبندی ملچر، به این بستگی دارد که کدام جمعیت سلولی ابتدا سطح ریشه سمزدایی شده را بازسازی کند؛ روشهای بازسازیکننده تلاش میکنند تا این فرآیند را به نفع سلولهای رباط پریودنتال سوق دهند. رویکردهای رزکتیو به جای آن، بافت نرم و استخوان را تغییر شکل میدهند تا پاکتها را از بین ببرند، در حالی که روشهای پلاستیک بافت نرم را جابجا یا پیوند میزنند تا شکل را بازگردانند و ریشهها را بپوشانند.
Clinical relevance
پریودنتولوژی جراحی بازوی عملی مراقبت پریودنتال است که به نقصهایی که پس از درمان غیرجراحی باقی میمانند و بدشکلیهایی که بر عملکرد، دسترسی به بهداشت، و ظاهر تأثیر میگذارند، میپردازد. دستورالعملهای سطح S3 EFP جراحی فلپ دسترسی، جراحی بازسازیکننده، و جراحی رزکتیو را در یک چارچوب درمانی گامبهگام قرار میدهند. این مدخل نحوه سازماندهی این رشته و اهداف روشهای آن را توصیف میکند؛ این یک مطلب آموزشی است و جایگزینی برای ارزیابی بالینی فردی یا برنامهریزی درمانی نیست.
Epidemiology
پریودنتیت شدید یکی از شایعترین بیماریهای مزمن در سراسر جهان است که تقریباً یک دهم جمعیت بزرگسال را در برآوردهای جهانی تحت تأثیر قرار میدهد، که جمعیت بزرگی را برای مراقبتهای پیشرفته و جراحی پریودنتال ایجاد میکند. درمان جراحی برای زیرمجموعهای از محلهایی با پاکتهای عمیق باقیمانده، نقصهای داخل استخوانی یا فورکاسیون، یا مشکلات موکوژنژیوال پس از فاز غیرجراحی در نظر گرفته شده است.
Evidence & guidelines
دستورالعملهای بالینی سطح S3 فدراسیون پریودنتولوژی اروپا (Sanz و همکاران، 2020 برای مرحله I-III؛ Herrera و همکاران، 2022 برای مرحله IV) جراحی فلپ دسترسی، جراحی بازسازیکننده، و جراحی رزکتیو را در یک پروتکل درمانی گامبهگام و مبتنی بر شواهد قرار میدهند، که جراحی معمولاً برای پاکتهای عمیق باقیمانده پس از فاز غیرجراحی در نظر گرفته میشود. مرورهای روایتی و بالینی (Cortellini & Tonetti, 2015) خلاصهای از زمانهایی که رویکردهای بازسازیکننده بیشترین قابلیت پیشبینی را دارند، ارائه میدهند.
History
جراحی پریودنتال از رویکردهای حذف پاکت و ژنژیوکتومی قرن نوزدهم و اوایل قرن بیستم به سمت تکنیکهای فلپ و رزکتیو استخوانی در اواسط قرن بیستم تکامل یافت. فرمولبندی ملچر در سال 1976 در مورد بخشبندی بهبود زخم پریودنتال، هدف را از کاهش پاکت به بازسازی بیولوژیکی تغییر داد و توسعه پیوند استخوان، بازسازی بافت هدایتشده، و عوامل بیولوژیکی را تسریع کرد. اخیراً، دستورالعملهای بالینی سطح S3 EFP این گزینههای جراحی را در مراقبتهای گامبهگام و مبتنی بر شواهد ادغام کردهاند.
Debates
- مدیریت جراحی در مقابل غیرجراحی پاکتهای باقیمانده
- جراحی فلپ دسترسی میتواند کاهش عمق پاکت بیشتری را در محلهای عمیق اولیه به همراه داشته باشد، اما مزیت اضافی آن نسبت به درمان غیرجراحی مکرر به محل و عمق بستگی دارد؛ دستورالعملهای معاصر جراحی را به عنوان گامی که برای پاکتهای عمیق باقیمانده در نظر گرفته شده است، نه یک پیشفرض معمول، تعریف میکنند.
- قابلیت پیشبینی بازسازی واقعی
- اینکه آیا یک روش معین به بازسازی بافتی (هیستولوژیک) دست مییابد یا ترمیم، با مورفولوژی نقص و تکنیک متفاوت است، و تنها افزایش اتصال بالینی ثابت نمیکند که سمنتوم، رباط و استخوان جدید تشکیل شدهاند.
Key figures
- Anthony H. Melcher
- Maurizio Tonetti
- Pierpaolo Cortellini
- Mariano Sanz
- Sture Nyman
Related topics
Seminal works
- melcher-1976
- cortellini-tonetti-2015
- sanz-2020
Frequently asked questions
- درمان جراحی پریودنتال چه تفاوتی با درمان غیرجراحی دارد؟
- درمان غیرجراحی علت بیماری را از طریق دبریدمان حرفهای و حمایت از بهداشت دهان بدون ایجاد فلپ کنترل میکند. درمان جراحی زمانی در نظر گرفته میشود که نقصها یا بدشکلیها پس از آن باقی بمانند، و دسترسی مستقیم به سطوح ریشه و نقصهای استخوانی را فراهم میکند یا بافت نرم را جابجا و پیوند میزند.
- تفاوت بین ترمیم و بازسازی پریودنتال چیست؟
- ترمیم یک رابط پایدار اما غیرآناتومیک، معمولاً یک اپیتلیوم اتصالی بلند، را دوباره برقرار میکند، در حالی که بازسازی ساختارهای حمایتی اصلی – سمنتوم جدید، رباط پریودنتال، و استخوان آلوئولار – را بازسازی میکند. روشهای بازسازیکننده به طور خاص برای ترجیح بازسازی بر ترمیم طراحی شدهاند.