سیستم‌های دارورسانی موضعی در پریودنتیکس

سیستم‌های دارورسانی موضعی، یک عامل ضدمیکروبی یا سایر عوامل درمانی را مستقیماً در پاکت پریودنتال قرار می‌دهند، جایی که یک وسیله با رهش کنترل‌شده، دارو را در غلظت‌های مؤثر در محل هدف حفظ می‌کند. این رویکرد به عنوان یک درمان کمکی برای ابزارگذاری مکانیکی استفاده می‌شود و هدف آن سرکوب پاتوژن‌های باقیمانده و در عین حال جلوگیری از مواجهه سیستمیک با آنتی‌بیوتیک‌های خوراکی است.

Definition

دارورسانی موضعی در پریودنتیکس عبارت است از قرار دادن زیرلثه‌ای یک فرمولاسیون با رهش کنترل‌شده یا پایدار که غلظت‌های درمانی یک عامل ضدمیکروبی یا سایر عوامل را در پاکت پریودنتال به عنوان یک درمان کمکی برای دبریدمان مکانیکی حفظ می‌کند.

Scope

این مدخل به منطق دارورسانی موضعی، وسایل رهش کنترل‌شده مورد استفاده (فیبرها، ژل‌ها، چیپ‌ها، میکروسفرهای)، عوامل اصلی، و مزایای محدود و موضعی گزارش‌شده به عنوان یک درمان کمکی برای ابزارگذاری می‌پردازد. این مدخل دارورسانی موضعی را به صورت مفهومی بررسی می‌کند و دستورالعمل‌های خاص محصول یا دوز را ارائه نمی‌دهد.

Key concepts

• دارورسانی موضعی (داخل پاکت)
• رهش کنترل‌شده و پایدار
• وسایل دارورسانی: فیبرها، ژل‌ها، چیپ‌ها، میکروسفرهای
• درمان کمکی برای ابزارگذاری زیرلثه‌ای
• کاهش مواجهه سیستمیک در مقایسه با آنتی‌بیوتیک‌های خوراکی
• پاکت باقیمانده یا غیرپاسخگو
• ماندگاری در محل هدف

Mechanisms

پس از دبریدمان مکانیکی، باکتری‌های باقیمانده ممکن است در نواحی عمیق یا از نظر آناتومیکی پیچیده باقی بمانند. یک سیستم دارورسانی موضعی، عامل خود را در طول زمان در داخل پاکت آزاد می‌کند و غلظت‌های بالای دارو را در جایی که مورد نیاز است حفظ می‌کند و در عین حال توزیع سیستمیک را محدود می‌کند؛ این می‌تواند میکروبیوتای زیرلثه‌ای را بیشتر سرکوب کرده و به رفع التهاب در محل درمان‌شده کمک کند. از آنجا که اثر محدود به پاکتی است که دستگاه در آن قرار داده شده است، مزیت آن موضعی است و نه در کل دهان (گودسون 1979؛ تان 2020).

Clinical relevance

دارورسانی موضعی به عنوان یک درمان کمکی انتخابی برای نواحی باقیمانده یا غیرپاسخگو در نظر گرفته می‌شود و نه یک افزودنی روتین، و درک مزایای محدود و موضعی آن از ارزیابی انتقادی شواهد پریودنتال کمکی حمایت می‌کند. این مدخل توصیفی و آموزشی است، نه یک توصیه یا راهنمای دوز برای هیچ عاملی.

Evidence & guidelines

متاآنالیز شبکه‌ای عوامل دارورسانی موضعی تک‌کاربردی، بهبودهای کوچک اضافی در عمق پروبینگ و اتصال را در صورت افزودن به درمان غیرجراحی گزارش می‌کند که بسته به عامل و وسیله متفاوت است (تان 2020). دستورالعمل‌ها، عوامل ضدمیکروبی موضعی را به عنوان یک درمان کمکی اختیاری در نظر می‌گیرند که ممکن است برای نواحی خاص غیرپاسخگو در نظر گرفته شود و نه به عنوان یک جزء استاندارد مراقبت (سانز 2020).

History

این مفهوم توسط گودسون و همکارانش در سال 1979 پیشگام شد، که نشان دادند تتراسایکلین می‌تواند به صورت موضعی از طریق یک دستگاه با رهش پایدار به داخل پاکت منتقل شود و زمینه شیمی‌درمانی کنترل‌شده داخل پاکت را بنیان نهادند. دهه‌های بعدی طیفی از فرمولاسیون‌های فیبرها، ژل‌ها، چیپ‌ها و میکروسفرهای را تولید کردند که ارزش کمکی آنها از آن زمان در متاآنالیزهای سیستماتیک و شبکه‌ای کمی‌سازی شده است (تان 2020).

Debates

آیا مزیت کمکی از نظر بالینی معنی‌دار است؟

متاآنالیزها کاهش‌های کوچک اما قابل تشخیص آماری در عمق پاکت را از دارورسانی موضعی نسبت به ابزارگذاری به تنهایی نشان می‌دهند، و اینکه آیا این به یک مزیت بالینی ارزشمند تبدیل می‌شود - و برای کدام نواحی - همچنان مورد بحث است.

Key figures

• J. Max Goodson
• Sigmund Socransky
• Connie Drisko

Seminal works

• goodson-1979
• tan-2020

Frequently asked questions

دارورسانی موضعی در پریودنتیکس چه تفاوتی با آنتی‌بیوتیک‌های سیستمیک دارد؟

دارورسانی موضعی، عامل را مستقیماً از طریق یک وسیله با رهش کنترل‌شده در یک پاکت خاص قرار می‌دهد و در آن محل با مواجهه سیستمیک کم عمل می‌کند، در حالی که آنتی‌بیوتیک‌های سیستمیک به صورت خوراکی مصرف می‌شوند و در سراسر دهان و بدن عمل می‌کنند. بنابراین، دارورسانی موضعی موضعی است و درمان سیستمیک برای کل دهان است.

آیا افزودن یک عامل دارورسانی موضعی درمان غیرجراحی را بهبود می‌بخشد؟

متاآنالیزها کاهش کوچک اضافی در عمق پاکت در نواحی درمان‌شده را گزارش می‌کنند، اما اثر آن محدود و موضعی است. دستورالعمل‌ها آن را به عنوان یک درمان کمکی اختیاری برای نواحی منتخب غیرپاسخگو در نظر می‌گیرند و نه مراقبت روتین؛ این مدخل آموزشی است و توصیه نیست.