جریان خون کلیوی
جریان خون کلیوی، حجم خونی است که در واحد زمان به کلیهها میرسد. این میزان نسبت به جرم کلیهها زیاد است، زیرا این اندام به جای برآوردن نیاز متابولیکی بالا، پلاسما را فیلتر میکند و به طور نامتوازن بین کورتکس با خونرسانی خوب و مدولای با خونرسانی کمتر توزیع میشود.
Definition
جریان خون کلیوی، نرخی است که خون کلیهها را پرفیوز میکند؛ جریان پلاسمای کلیوی، بخش پلاسمایی آن است، و هر دو توسط گرادیان فشار پرفیوژن در سراسر کلیه تقسیم بر مقاومت عروقی کلیوی کل تعیین میشوند.
Scope
این موضوع شامل میزان و توزیع درونکلیوی جریان خون، آرایش سری شریانچههای آوران و وابران که فشار گلومرولی را تنظیم میکند، رابطه بین جریان خون کلیوی و نرخ فیلتراسیون گلومرولی، و واسطههای اصلی که مقاومت عروقی را تعیین میکنند، میشود. این مطلب جریان خون کلیوی را به عنوان یک کمیت فیزیولوژیکی بررسی میکند و توصیه بالینی ارائه نمیدهد.
Core questions
- جریان خون کلیوی نسبت به اندازه کلیه و برونده قلبی چقدر بزرگ است؟
- جریان خون چگونه بین کورتکس و مدولای کلیه توزیع میشود؟
- تون شریانچههای آوران و وابران چگونه فشار مویرگی گلومرولی و فیلتراسیون را تنظیم میکند؟
- کدام واسطهها مقاومت عروقی کلیوی را افزایش یا کاهش میدهند؟
Key concepts
- جریان خون کلیوی و جریان پلاسمای کلیوی
- مقاومت عروقی کلیوی
- پرفیوژن کورتیکال در مقابل مدولاری
- شریانچههای آوران و وابران به صورت سری
- فشار هیدرواستاتیک مویرگی گلومرولی
- کسر فیلتراسیون
Mechanisms
خون از طریق شریان کلیوی وارد کلیه میشود و از شریانهای بینلوبار، قوسی، و بینلوبولی به شریانچههای آوران، سپس از طریق مویرگهای گلومرولی، شریانچههای وابران، و مویرگهای دور لولهای یا رگهای مستقیم عبور میکند. از آنجایی که شبکه مویرگی گلومرولی بین دو شریانچه به صورت سری قرار گرفته است، تون نسبی رگهای آوران و وابران، فشار هیدرواستاتیک مویرگی گلومرولی و در نتیجه نیروی محرکه برای فیلتراسیون را تعیین میکند؛ تنگ شدن شریانچه آوران هم جریان و هم فشار گلومرولی را کاهش میدهد، در حالی که تنگ شدن شریانچه وابران تمایل به افزایش فشار گلومرولی دارد در حالی که جریان را کاهش میدهد. مقاومت و جریان توسط گشادکنندههای عروق مانند نیتریک اکسید و پروستاگلاندینها و توسط تنگکنندههای عروق مانند آنژیوتانسین II تعدیل میشوند، در حالی که خودتنظیمی ذاتی جریان را در طیف وسیعی از فشارهای پرفیوژن ثابت نگه میدارد.
Clinical relevance
نحوه ارتباط جریان خون کلیوی و توزیع آن با فیلتراسیون، بخشی از نحوه استدلال پزشکان در مورد پرفیوژن و اکسیژنرسانی کلیوی است، به طوری که مدولا نسبتاً در برابر کاهش پرفیوژن آسیبپذیر توصیف میشود. این مدخل فیزیولوژی توصیفی است و مبنایی برای تشخیص یا تصمیمات درمانی نیست.
Evidence & guidelines
بیانیههای کمی و مکانیکی در اینجا از متون استاندارد فیزیولوژی و مقالات مروری در مورد همودینامیک کلیوی و تنظیم آن توسط نیتریک اکسید برگرفته شدهاند.
History
تخمینهای جریان خون کلیوی و جریان پلاسما از طریق روشهای کلیرانس با استفاده از موادی مانند پارا-آمینوهیپورات توسعه یافت و کارهای بعدی گرادیان کورتیکال به مدولاری پرفیوژن و واسطههایی که تون عروقی کلیوی را تنظیم میکنند، مشخص کردند.
Key figures
- Christopher Wilcox
- Chris Baylis
- William Arendshorst
Related topics
Seminal works
- carlstrom-2015
- baylis-1996
Frequently asked questions
- چرا جریان خون کلیوی نسبت به جرم کلیه اینقدر زیاد است؟
- کلیهها حجم زیادی از پلاسما را برای تنظیم مایعات بدن و دفع مواد زائد فیلتر میکنند، بنابراین به پرفیوژن بالایی نیاز دارند که بسیار فراتر از نیازهای متابولیکی خودشان است.
- جریان خون کلیوی چگونه با فیلتراسیون گلومرولی ارتباط دارد؟
- فیلتراسیون گلومرولی به فشار هیدرواستاتیک در مویرگهای گلومرولی بستگی دارد، که توسط تعادل تون شریانچههای آوران و وابران در کل جریان خون کلیوی تنظیم میشود؛ کسر فیلتراسیون نشان میدهد که چه نسبتی از جریان پلاسما فیلتر میشود.