عروق کلیوی و خون‌رسانی

کلیه سهم بزرگی از برون‌ده قلبی را از طریق شریان کلیوی دریافت می‌کند که به صورت منظم و عمدتاً به شکل شریان‌های انتهایی (end-arterial) به شاخه‌های سگمنتال و سپس به عروق داخل کلیوی کوچک‌تر تقسیم می‌شود. این موضوع به عنوان آناتومی مرجع برای اورولوژی و پزشکی کلیه، به توصیف این خون‌رسانی شریانی، تخلیه وریدی و ریزعروق تخصصی مدولاری می‌پردازد.

Definition

عروق کلیوی شامل شبکه شریانی، مویرگی و وریدی کلیه است که از شریان کلیوی و شاخه‌های سگمنتال و داخل کلیوی آن، ریزگردش خون گلومرولی و دور لوله‌ای شامل ورید مستقیم (vasa recta) و تخلیه وریدی کلیه تشکیل شده است.

Scope

این مدخل شامل منشأ و انشعابات سگمنتال شریان کلیوی، توالی بین‌لوبار-قوسی-بین‌لوبولی، آرتریول‌های آوران و وابران گلومرولی، ریزگردش خون دور لوله‌ای و ورید مستقیم (vasa recta)، تخلیه وریدی و واریانت‌های رایج مانند شریان‌های کلیوی فرعی است. این یک توصیف آناتومی عروقی است؛ فیزیولوژی جریان خون کلیوی و خودتنظیمی آن در مباحث فیزیولوژی کلیه همسایه پوشش داده شده است.

Core questions

• شریان کلیوی چگونه به شاخه‌های سگمنتال و داخل کلیوی تقسیم می‌شود؟
• چرا خون‌رسانی شریانی داخل کلیوی عمدتاً شریان انتهایی (end-arterial) در نظر گرفته می‌شود و اهمیت جراحی آن چیست؟
• ریزگردش خون مدولاری (ورید مستقیم) چگونه سازماندهی شده است و چرا؟
• واریانت‌های شریانی و وریدی رایج پدیکل کلیوی کدامند؟

Key concepts

• شریان کلیوی و دهانه آن
• شریان‌های سگمنتال (انتهایی)
• شریان‌های بین‌لوبار، قوسی و بین‌لوبولی
• آرتریول‌های آوران و وابران
• مویرگ‌های دور لوله‌ای و ورید مستقیم (vasa recta)
• ورید کلیوی و شاخه‌های آن
• شریان‌های کلیوی فرعی و نابجا
• صفحه بدون عروق برودل

Mechanisms

شریان کلیوی از آئورت شکمی منشأ می‌گیرد و به طور کلاسیک به پنج شریان سگمنتال تقسیم می‌شود که نواحی مجزا و غیرهمپوشان را خون‌رسانی می‌کنند؛ این شریان‌ها به عنوان شریان‌های بین‌لوبار در کنار اهرام کلیوی ادامه می‌یابند، به صورت شریان‌های قوسی در محل اتصال کورتیکومدولاری خم می‌شوند و شریان‌های بین‌لوبولی را منشعب می‌کنند که آرتریول‌های آوران گلومرول‌ها را تغذیه می‌کنند. از آنجا که شریان‌های سگمنتال به عنوان شریان‌های انتهایی با همپوشانی جانبی کم عمل می‌کنند، انسداد یکی از آنها باعث ایجاد یک ناحیه ایسکمی گوهی‌شکل می‌شود و صفحه نسبتاً بدون عروق بین تقسیمات قدامی و خلفی (صفحه برودل) راهنمای برش‌ها در جراحی کلیه است (Graves, 1954; Partin et al., 2021). آرتریول‌های وابران یا به مویرگ‌های دور لوله‌ای در کورتکس یا به ورید مستقیم نزولی و صعودی در مدولا منشأ می‌دهند که آرایش سنجاق‌سری آنها از نظر ساختاری برای حفظ گرادیان اسمزی مدولاری سازگار شده است (Kriz, 2008). تخلیه وریدی الگوی آناستوموتیک‌تری را به داخل ورید کلیوی دنبال می‌کند.

Clinical relevance

الگوی سگمنتال و شریان انتهایی، اساس آناتومیک برای نفرکتومی جزئی و درک انفارکتوس کلیه است، در حالی که واریانت‌های مکرر مانند شریان‌های کلیوی فرعی در پیوند و جراحی عروق اهمیت دارند؛ این موضوع این آناتومی را به عنوان پیش‌زمینه ارائه می‌دهد و مدیریت بیماری‌های عروقی را تجویز نمی‌کند.

Evidence & guidelines

محتوا بر اساس مطالعات آناتومیک کلاسیک شریان‌های داخل کلیوی (Graves, 1954)، بررسی متمرکز ریزگردش خون مدولاری (Kriz, 2008) و متون مرجع استاندارد (Standring, 2021; Partin et al., 2021) استوار است؛ و تحت تأثیر دستورالعمل‌های بالینی قرار ندارد.

History

تصاویر مکس برودل در اوایل قرن بیستم یک صفحه طولی نسبتاً بدون عروق را در کلیه برجسته کردند و تشریح‌های گریوز در سال 1954 الگوی پنج سگمنتی و شریان انتهایی را که هنوز جراحی‌های حفظ نفرون را هدایت می‌کند، تثبیت کرد؛ کارهای بعدی ورید مستقیم (vasa recta) و ریزگردش خون مدولاری را از نظر عملکردی توصیف کردند.

Key figures

• Frank T. Graves
• Max Brödel
• Wilhelm Kriz

Seminal works

• graves-1954
• kriz-2008

Frequently asked questions

چرا شریان‌های داخل کلیوی به عنوان شریان‌های انتهایی توصیف می‌شوند؟

هر شریان سگمنتال ناحیه خاص خود را با همپوشانی آناستوموتیک کم خون‌رسانی می‌کند، بنابراین انسداد یکی از آنها معمولاً باعث انفارکتوس آن سگمنت می‌شود تا اینکه توسط عروق مجاور جبران شود.

شریان کلیوی فرعی چیست؟

این یک شریان کلیوی اضافی است که در اقلیت قابل توجهی از افراد وجود دارد، به طور جداگانه از آئورت منشأ می‌گیرد و بخشی از کلیه را خون‌رسانی می‌کند؛ این یک واریانت طبیعی با اهمیت در جراحی و پیوند است.