همودینامیک و خودتنظیمی کلیوی
همودینامیک کلیوی چگونگی جریان خون در کلیه و نحوه حفظ پایداری قابل توجه این جریان و نرخ فیلتراسیون گلومرولی حاصل از آن را، حتی با وجود تغییرات فشار شریانی، توصیف میکند. کلیه سهم بزرگی از برونده قلبی را دریافت میکند و مکانیسمهای ذاتی در عروق پیشگلومرولی آن، تغییرات فشار را تعدیل میکنند تا فیلتراسیون و تنظیم مایعات بدن محافظت شود.
Definition
خودتنظیمی کلیوی (Renal autoregulation) ظرفیت ذاتی کلیه برای حفظ تقریباً ثابت جریان خون کلیوی و نرخ فیلتراسیون گلومرولی، علیرغم تغییرات در فشار پرفیوژن کلیوی در یک محدوده مشخص است که عمدتاً از طریق پاسخ میوژنیک عروق پیشگلومرولی و بازخورد توبولوگلومرولی حاصل میشود.
Scope
این بخش خواننده را با گردش خون کلیوی به عنوان یک سیستم تنظیمشده آشنا میکند: میزان و توزیع جریان خون کلیوی، مکانیسمهای خودتنظیمی (پاسخ میوژنیک و بازخورد توبولوگلومرولی) که جریان و فیلتراسیون را در طیف وسیعی از فشارهای پرفیوژن تثبیت میکنند، واسطههای وازواکتیو مانند پروستاگلاندینها و نیتریک اکسید که تون عروقی را تعدیل میکنند، و سلولهای مزانژیال انقباضی گلومرول. این موارد به عنوان موضوعات فیزیولوژیک و نه راهنمای بالینی مطرح میشوند.
Sub-topics
Core questions
- کلیه چگونه جریان خون و فیلتراسیون را در هنگام تغییر فشار شریانی ثابت نگه میدارد؟
- سهم نسبی پاسخ میوژنیک و بازخورد توبولوگلومرولی چیست؟
- واسطههای وازواکتیو مانند پروستاگلاندینها و نیتریک اکسید چگونه تون عروقی کلیوی را به دقت تنظیم میکنند؟
- مقاومت عمدتاً در کدام قسمت از عروق کلیوی تنظیم میشود؟
Key concepts
- جریان خون کلیوی و جریان پلاسمای کلیوی
- نرخ فیلتراسیون گلومرولی
- مقاومت پیشگلومرولی (آرتریول آوران)
- پاسخ میوژنیک
- بازخورد توبولوگلومرولی
- محدوده خودتنظیمی فشار پرفیوژن
- تعدیلکنندههای وازواکتیو (پروستاگلاندینها، نیتریک اکسید، آنژیوتانسین II)
Mechanisms
کلیه مقاومت عروقی را عمدتاً در آرتریول آوران پیشگلومرولی تنظیم میکند. دو مکانیسم ذاتی بر خودتنظیمی غالب هستند: پاسخ میوژنیک (myogenic response) که در آن عضله صاف عروقی در اثر کشش ناشی از افزایش فشار منقبض میشود، و بازخورد توبولوگلومرولی (tubuloglomerular feedback) که در آن ماکولا دنسا (macula densa) ترکیب مایع توبولی را حس کرده و به آرتریول آوران سیگنال میدهد تا تون خود را تنظیم کند. این دو مکانیسم با هم، جریان خون کلیوی و نرخ فیلتراسیون گلومرولی را در طیف وسیعی از فشارهای پرفیوژن تقریباً ثابت نگه میدارند. واسطههای تولید شده موضعی، از جمله پروستاگلاندینهای گشادکننده عروق و نیتریک اکسید و آنژیوتانسین II منقبضکننده عروق، این تون پایه را تعدیل میکنند و سلولهای مزانژیال انقباضی بر سطح گلومرولی موجود برای فیلتراسیون تأثیر میگذارند.
Clinical relevance
درک همودینامیک کلیوی زیربنای نحوه تفسیر تغییرات پرفیوژن و فیلتراسیون کلیوی توسط پزشکان است؛ اختلال در خودتنظیمی به عنوان عاملی در انتقال فشار و آسیب کلیوی در شرایط بیماری توصیف میشود. این مدخل فیزیولوژی را توصیف میکند و توصیههای تشخیصی یا درمانی ارائه نمیدهد.
Evidence & guidelines
مکانیسمهای خلاصهشده در اینجا بر پایه حجم وسیعی از فیزیولوژی تجربی استوار است که در بررسیهای جامع خودتنظیمی کلیوی و متون استاندارد فیزیولوژی تثبیت شده است.
History
شناخت اینکه کلیه جریان خون پایدار را در برابر تغییرات فشار حفظ میکند، به آزمایشهای پرفیوژن اواسط قرن بیستم بازمیگردد. کار در دهههای بعدی، خودتنظیمی را به یک جزء میوژنیک سریع و یک جزء بازخورد توبولوگلومرولی کندتر تفکیک کرد، و بررسیهای بعدی نقش نیتریک اکسید، پروستاگلاندینها و آنژیوتانسین II را به عنوان تعدیلکنندهها یکپارچه کردند.
Debates
- سهم نسبی پاسخ میوژنیک و بازخورد توبولوگلومرولی
- این دو مکانیسم در مقیاسهای زمانی متفاوت عمل میکنند و با یکدیگر تعامل دارند، و سهم نسبی آنها در خودتنظیمی کلی، و همچنین اجزای کندتر اضافی، همچنان موضوع مطالعه کمی است.
Key figures
- Jürgen Schnermann
- Josephine Briggs
- Christopher Wilcox
- William Arendshorst
Related topics
Seminal works
- carlstrom-2015
- briggs-schnermann-1987
Frequently asked questions
- خودتنظیمی کلیوی چیست؟
- این توانایی ذاتی کلیه برای حفظ تقریباً ثابت جریان خون کلیوی و نرخ فیلتراسیون گلومرولی، علیرغم تغییرات در فشار پرفیوژن شریانی در یک محدوده مشخص است.
- کلیه کدام رگ را برای تنظیم جریان تنظیم میکند؟
- مقاومت عمدتاً در آرتریول آوران پیشگلومرولی تنظیم میشود که تون خود را در پاسخ به مکانیسم میوژنیک و بازخورد توبولوگلومرولی تغییر میدهد.