همودینامیک کلیوی و خودتنظیمی
کلیهها سهم زیادی از برونده قلبی را دریافت میکنند و نحوه جریان خون در ریزگردش گلومرولی، میزان فیلتراسیون را تعیین میکند. همودینامیک کلیوی این جریان خون و فشارهای موجود در مویرگهای گلومرولی را توصیف میکند؛ خودتنظیمی ظرفیت ذاتی کلیه برای ثابت نگه داشتن تقریباً جریان خون و فیلتراسیون، با وجود نوسانات فشار شریانی است.
Definition
همودینامیک کلیوی مطالعه جریان خون از طریق کلیه و فشارهای درون ریزگردش گلومرولی است؛ خودتنظیمی کلیوی تنظیم ذاتی مقاومت سرخرگچههای آوران و وابران است که جریان خون کلیوی و فیلتراسیون گلومرولی را در محدوده وسیعی از فشارهای پرفیوژن نسبتاً ثابت نگه میدارد.
Scope
این موضوع جریان خون کلیوی، گردش منحصر به فرد گلومرولی با دو سرخرگچه (آوران و وابران)، عوامل تعیینکننده فشار مویرگی گلومرولی، و مکانیسمهای خودتنظیمی — پاسخ میوژنیک و بازخورد توبولوگلومرولی — که فیلتراسیون را تثبیت میکنند، پوشش میدهد. این یک مرجع فیزیولوژیک است و آستانههای تشخیصی یا راهنمایی درمانی ارائه نمیدهد.
Core questions
- جریان خون کلیوی چگونه توزیع میشود و چرا فشار گلومرولی اینقدر مهم است؟
- سرخرگچههای آوران و وابران چگونه فیلتراسیون را به طور مستقل کنترل میکنند؟
- چه مکانیسمهایی جریان خون و فیلتراسیون را هنگام تغییر فشار شریانی ثابت نگه میدارند؟
- بازخورد توبولوگلومرولی چگونه جریان توبولی را به همودینامیک گلومرولی مرتبط میکند؟
Key concepts
- جریان خون کلیوی و جریان پلاسمای کلیوی
- سرخرگچههای آوران و وابران
- فشار هیدرواستاتیک مویرگی گلومرولی
- کسر فیلتراسیون
- خودتنظیمی میوژنیک
- بازخورد توبولوگلومرولی و ماکولا دنسا
- دستگاه جنبگلومرولی
Mechanisms
خون از طریق یک سرخرگچه آوران به هر گلومرول میرسد و از طریق یک سرخرگچه وابران خارج میشود، ترتیبی که به کلیه امکان میدهد با تنظیم مقاومت در هر دو انتها، فشار مویرگی گلومرولی — و در نتیجه فیلتراسیون — را تعیین کند. انقباض سرخرگچه آوران فشار گلومرولی و فیلتراسیون را کاهش میدهد، در حالی که انقباض سرخرگچه وابران تمایل به افزایش فشار گلومرولی دارد. خودتنظیمی جریان خون کلیوی و فیلتراسیون را در طیف وسیعی از فشارهای شریانی از طریق دو مکانیسم ذاتی تقریباً ثابت نگه میدارد: پاسخ میوژنیک سریع، که طی آن سرخرگچه آوران هنگام کشیده شدن توسط افزایش فشار منقبض میشود، و بازخورد توبولوگلومرولی، که در آن ماکولا دنسا (macula densa) دستگاه جنبگلومرولی غلظت کلرید سدیم را در مایع توبول دیستال حس میکند و تون سرخرگچه آوران را برای تثبیت فیلتراسیون تکنفرونی تنظیم میکند (Carlström 2015; Gonzalez-Vicente 2019; Guyton & Hall 2020).
Clinical relevance
همودینامیک کلیوی مبنای چگونگی محافظت کلیه از فیلتراسیون در طول نوسانات فشار خون و چگونگی تغییر فشار گلومرولی توسط عوامل وازواکتیو و حالات بیماری است؛ درک آن اساس فیزیولوژیکی عواملی را که بر سرخرگچههای آوران و وابران تأثیر میگذارند، روشن میکند. این مدخل فیزیولوژی همودینامیک طبیعی را برای مرجع توصیف میکند و مبنایی برای تشخیص یا درمان فردی نیست.
Evidence & guidelines
مکانیسمهای خلاصهشده در اینجا از بررسیهای فیزیولوژی و متون مرجع مبتنی بر مطالعات میکروپانکچر و کلیه کامل استخراج شدهاند. این مدخل توصیفی است و هیچ توصیه بالینی ارائه نمیدهد.
History
مطالعات میکروپانکچر قرن بیستم، فیلتراسیون تکنفرونی و فشارهای گلومرولی را مستقیماً اندازهگیری کردند و مدل دو سرخرگچهای کنترل فیلتراسیون را پایهگذاری کردند. پاسخ میوژنیک و بازخورد توبولوگلومرولی به تدریج به عنوان دو جزء خودتنظیمی کلیوی مشخص شدند و یکپارچگی آنها در بررسیهای جامع خودتنظیمی کلیوی (Carlström 2015) سنتز شد.
Key figures
- Arthur Guyton
- Roland Blantz
- Jürgen Schnermann
- Christopher Wilcox
Related topics
Seminal works
- carlstrom-2015
Frequently asked questions
- چرا گلومرول به جای یک سرخرگچه، دو سرخرگچه دارد؟
- داشتن هم سرخرگچه آوران و هم سرخرگچه وابران به کلیه امکان میدهد فشار هیدرواستاتیک درون مویرگهای گلومرولی را از هر دو انتها تنظیم کند و کنترل دقیقی بر فیلتراسیون مستقل از کل جریان خون فراهم آورد.
- بازخورد توبولوگلومرولی چیست؟
- این یک حلقه خودتنظیمی است که در آن ماکولا دنسا غلظت کلرید سدیم مایع را در توبول دیستال حس میکند و به سرخرگچه آوران سیگنال میدهد تا تون خود را تنظیم کند و سرعت فیلتراسیون آن نفرون را تثبیت کند.