بیدردی اپیدورال و نخاعی
بیدردی اپیدورال و نخاعی (اینتراتکال) تکنیکهای نوراکسیال هستند که بیحسکنندههای موضعی و سایر عوامل را نزدیک نخاع و ریشههای عصبی تزریق میکنند تا بیدردی یا بیحسی سگمنتال ایجاد کنند. این دو تکنیک در فضای آناتومیکی مورد استفاده متفاوت هستند — فضای اپیدورال (اکسترادورال) در مقابل فضای سابآراکنوئید حاوی مایع مغزی نخاعی — و در مجموع شاخه نوراکسیال بیحسی منطقهای را تشکیل میدهند.
Definition
بیدردی اپیدورال و نخاعی تکنیکهای نوراکسیال هستند که در آنها بیحسکنندههای موضعی و عوامل کمکی در فضای اپیدورال (اپیدورال) یا فضای سابآراکنوئید (نخاعی/اینتراتکال) قرار داده میشوند تا هدایت در ریشههای عصبی نخاعی را مسدود کرده و بیدردی یا بیحسی سگمنتال ایجاد کنند.
Scope
این موضوع به تمایز آناتومیکی و فارماکولوژیکی بین رویکردهای اپیدورال و نخاعی، ماهیت سگمنتال بلوک نوراکسیال، شواهد مربوط به بیدردی اپیدورال پس از جراحی، و نگرانیهای ایمنی غالب از عوارض عصبی و خطر خونریزی در بیماران تحت درمان با داروهای ضدانعقاد میپردازد. این موضوع تکنیکهای نوراکسیال را به عنوان یک موضوع مرجع در نظر میگیرد؛ هیچ مرحله اجرایی یا دوزبندی ارائه نمیدهد.
Core questions
- فضاهای اپیدورال و سابآراکنوئید از نظر شروع اثر، انتشار و دوز چه تفاوتی دارند؟
- شواهد مربوط به بیدردی اپیدورال پس از جراحی در مقایسه با بیدردی سیستمیک چیست؟
- چرا وضعیت ضدانعقاد برای ایمنی اقدامات نوراکسیال حیاتی است؟
Key concepts
- فضای اپیدورال (اکسترادورال)
- فضای سابآراکنوئید (اینتراتکال)
- بلوک سگمنتال و سطح درماتومی
- انتشار بیحسکننده موضعی نوراکسیال
- بیدردی پس از جراحی
- خطر هماتوم اپیدورال
- ضدانعقاد و ایمنی نوراکسیال
Mechanisms
در بیحسی نخاعی، دوز کمی از بیحسکننده موضعی به مایع مغزی نخاعی در فضای سابآراکنوئید تزریق میشود، جایی که مستقیماً بر ریشههای عصبی نخاعی اثر میکند تا یک بلوک سگمنتال سریع و متراکم ایجاد کند. در بیدردی اپیدورال، حجم بیشتری در فضای اپیدورال خارج از دورا رسوب میکند، که از آنجا به ریشههای عصبی منتشر میشود و شروع کندتر و بلوکی را ایجاد میکند که میتوان آن را از طریق کاتتر تنظیم و گسترش داد. سطح درماتومی به دست آمده به محل تزریق، دوز و حجم، و عوامل بیمار بستگی دارد.
Clinical relevance
بیدردی نوراکسیال یک چارچوب مرجع برای درک چگونگی تولید بیدردی سگمنتال در نزدیکی نخاع و آنچه ایمنی آن را کنترل میکند، است. این مدخل شواهد مقایسهای و توصیههای ایمنی را برای جهتگیری آموزشی خلاصه میکند و راهنمایی برای انجام اقدامات نوراکسیال یا مدیریت ضدانعقاد در افراد نیست.
Evidence & guidelines
یک متاآنالیز توسط بلاک و همکاران، بیدردی اپیدورال پس از جراحی را با اوپیوئیدهای سیستمیک برای کنترل درد مقایسه کرد. دستورالعملهای مبتنی بر شواهد ASRA در مورد بیحسی منطقهای در بیماران دریافتکننده درمان ضدترومبوتیک یا ترومبولیتیک و توصیه عملی ASRA در مورد عوارض عصبی، چارچوب ایمنی اصلی برای تکنیکهای نوراکسیال، از جمله خطر هماتوم اپیدورال را تعریف میکنند.
History
بیحسی نخاعی در پایان قرن نوزدهم معرفی شد و تکنیکهای اپیدورال در طول قرن بیستم توسعه یافتند و به بخش مرکزی بیدردی جراحی، مامایی و پس از جراحی تبدیل شدند؛ شواهد مقایسهای و راهنماییهای ایمنی مدرن که در اینجا خلاصه شدهاند، جایگاه تثبیت شده آنها را در عمل منعکس میکنند.
Debates
- بیدردی اپیدورال چقدر درد پس از جراحی را نسبت به بیدردی سیستمیک بهبود میبخشد؟
- متاآنالیز نشان میدهد که بیدردی اپیدورال میتواند کنترل درد پس از جراحی بهتری نسبت به اوپیوئیدهای سیستمیک برای برخی از اقدامات فراهم کند، اما میزان و اهمیت بالینی با عامل، سطح و نتیجه مورد نظر متفاوت است.
Related topics
Seminal works
- block-2003
- horlocker-2018
- neal-2015
Frequently asked questions
- تفاوت بین بیدردی اپیدورال و نخاعی چیست؟
- بیدردی نخاعی دوز کمی از بیحسکننده موضعی را مستقیماً در مایع مغزی نخاعی فضای سابآراکنوئید قرار میدهد تا یک بلوک سریع و متراکم ایجاد کند، در حالی که بیدردی اپیدورال حجم بیشتری را در فضای اپیدورال خارج از دورا رسوب میدهد که یک بلوک کندتر و قابل تنظیم را ایجاد میکند که اغلب از طریق کاتتر تزریق میشود.
- چرا ضدانعقاد برای اقدامات نوراکسیال اهمیت دارد؟
- زیرا خونریزی در فضای محدود اپیدورال میتواند نخاع را فشرده کند؛ دستورالعملهای ASRA به زمانبندی داروهای ضدانعقاد در اطراف اقدامات نوراکسیال برای کاهش خطر هماتوم اپیدورال میپردازند.