ایمنی و پیشگیری از خطا
ایمنی و پیشگیری از خطا، حوزهای از اقدامات بنیادی پرستاری است که به محافظت از بیماران در برابر آسیبهای قابل اجتناب ناشی از مراقبت میپردازد. این حوزه، آسیب را نه در درجه اول به عنوان شکست افراد، بلکه به عنوان ویژگی سیستمها در نظر میگیرد و اقدامات روزمرهای را که پرستاران برای پیشبینی، رهگیری و یادگیری از خطا به کار میبرند، گروهبندی میکند: تجویز ایمن دارو، پیشگیری از سقوط، گزارشدهی حوادث، و جابجایی ایمن بیمار.
Definition
ایمنی و پیشگیری از خطا به مجموعه دانش و اقدامات پرستاری اطلاق میشود که با هدف کاهش فراوانی و شدت آسیبهای قابل پیشگیری به بیماران، و بر اساس تفکر سیستمی در مورد چگونگی وقوع خطاها و نحوه رهگیری آنها قبل از رسیدن به بیمار، انجام میشود.
Scope
این حوزه، یادگیرنده را با ایمنی بیمار به عنوان یک رشته در اصول پرستاری آشنا میکند. این حوزه مبانی مفهومی علم ایمنی را که در کنار بالین بیمار به کار میرود، پوشش میدهد و به چهار موضوع دقیق مرتبط میشود: ایمنی و تجویز دارو، پیشگیری از سقوط و ارزیابی خطر، گزارشدهی و مدیریت حوادث، و جابجایی و تحرک ایمن. این یک مرجع و مرور آموزشی است و پروتکلها، دوزها یا دستورالعملهای بالینی فردی را ارائه نمیدهد.
Sub-topics
Core questions
- چرا آسیب قابل پیشگیری در طول مراقبتهای روتین رخ میدهد و چه مقدار از آن به طراحی سیستم نسبت داده میشود تا خطای فردی؟
- چه اقدامات پرستاری روزمرهای خطاها را قبل از رسیدن به بیمار رهگیری میکنند؟
- سازمانها چگونه از خطاها و حوادث نزدیک به وقوع بدون دلسرد کردن گزارشدهی، درس میگیرند؟
- منظور از فرهنگ ایمنی چیست و چگونه با نتایج قابل اندازهگیری بیمار مرتبط است؟
Key concepts
- آسیب قابل پیشگیری و رویدادهای نامطلوب
- شکستهای فعال و شرایط نهفته
- حادثه نزدیک به وقوع
- دفاعها و موانع
- فرهنگ ایمنی
- فرهنگ عادلانه
- سازمان با قابلیت اطمینان بالا
Key theories
- رویکرد سیستمی به خطای انسانی (مدل پنیر سوئیسی)
- ریزن رویکرد فردی را که افراد را مقصر میداند، از رویکرد سیستمی که خطاها را پیامدهای شرایط نهفته و شکستهای فعال میداند، متمایز میکند؛ دفاعها مانند برشهای پنیر لایهبندی شدهاند که سوراخهای آنها باید لحظهای همتراز شوند تا آسیب به بیمار برسد.
Mechanisms
آسیب در مراقبتهای بالینی به عنوان نتیجه تعامل افراد خطاپذیر با سیستمهای ناقص طراحی شده درک میشود. شکستهای فعال، اقدامات ناایمنی هستند که در نقطه مراقبت انجام میشوند، در حالی که شرایط نهفته، ضعفهای سازمانی زیربنایی هستند که تا زمانی که با شکستهای فعال ترکیب نشوند، خاموش باقی میمانند. بنابراین، بهبود ایمنی با تقویت دفاعها و موانع، طراحی وظایف به گونهای که ارتکاب خطا دشوارتر و تشخیص آن آسانتر باشد، و ایجاد فرهنگی که در آن کارکنان احساس کنند میتوانند مشکلات را گزارش دهند، عمل میکند. مطالعه عملکرد پزشکی هاروارد میزان شیوع رویدادهای نامطلوب را در میان بیماران بستری شده کمیسازی کرد، و سنتزهای بعدی تأیید کردند که بخش قابل توجهی از آسیب بیمار به طور بالقوه قابل پیشگیری است.
Clinical relevance
ایمنی و پیشگیری از خطا زیربنای بسیاری از کارهایی است که پرستاران در کنار بالین بیمار انجام میدهند، زیرا همان فعالیتهای روتینی که مراقبت را ارائه میدهند، فرصتهایی را برای آسیب نیز ایجاد میکنند. درک مبنای سیستمی خطا به متخصصان کمک میکند تا دادههای حوادث را بخوانند، به فرهنگ ایمنی کمک کنند، و دلیل وجود بررسیهای مضاعف، فرآیندهای استاندارد شده و گزارشدهی را درک کنند. این حوزه نحوه مفهومسازی و مطالعه ایمنی را توصیف میکند؛ این جایگزینی برای سیاستهای محلی، نظارت حرفهای یا قضاوت بالینی فردی نیست.
Epidemiology
مطالعات بنیادی تخمین زدند که رویدادهای نامطلوب بر اقلیت قابل توجهی از پذیرشهای بیمارستانی تأثیر میگذارند، یافتهای که گزارش «خطا کردن انسانی است» (To Err Is Human) در سال 2000 آن را به طور گسترده مورد توجه قرار داد. یک مرور سیستماتیک و متاآنالیز در سال 2019 تخمین زد که حدود یک نفر از هر بیست بیمار در محیطهای مراقبت پزشکی دچار آسیب قابل پیشگیری میشود، با نسبت قابل توجهی از آن آسیب که شدید ارزیابی شده است، که بر اهمیت درمان آسیب قابل پیشگیری به عنوان یک مشکل عمده کیفیت مراقبت تأکید میکند.
History
اگرچه نگرانی برای آسیب نرساندن به بیماران باستانی است، جنبش مدرن ایمنی بیمار در دهههای 1990 و اوایل 2000 شکل گرفت. مطالعه عملکرد پزشکی هاروارد (1991) شواهد سطح جمعیتی از مقیاس رویدادهای نامطلوب را ارائه داد، و گزارش «خطا کردن انسانی است» (To Err Is Human) از مؤسسه پزشکی (2000) خطا را به عنوان یک مشکل سیستمی بازتعریف کرد و برنامههای ملی ایمنی را تسریع بخشید. مدل سیستمی خطا جیمز ریزن، که در سایر صنایع پرخطر توسعه یافته بود، به لنز مفهومی غالب برای ایمنی مراقبتهای بهداشتی تبدیل شد.
Debates
- سرزنش فرد در مقابل تفکر سیستمی
- یک تنش اصلی این است که آیا خطا را به بیدقتی فردی نسبت دهیم یا به طراحی سیستم زیربنایی؛ دیدگاه غالب از تفکر سیستمی حمایت میکند، در حالی که همچنان مسئولیتپذیری برای رفتارهای بیپروا را از طریق چارچوبهای «فرهنگ عادلانه» حفظ میکند.
Key figures
- James Reason
- Lucian Leape
- Troyen Brennan
- Linda Kohn
Related topics
Seminal works
- brennan-1991
- kohn-2000
- reason-2000
Frequently asked questions
- آیا ایمنی بیمار عمدتاً در مورد گرفتن کارکنان بیدقت است؟
- خیر. دیدگاه غالب بیشتر خطاها را نتیجه طراحی سیستم میداند تا خطای فردی، بنابراین پیشگیری بر بهبود دفاعها، فرآیندها و فرهنگ تمرکز دارد تا سرزنش افراد.
- این حوزه چه چهار عملی را گروهبندی میکند؟
- ایمنی و تجویز دارو، پیشگیری از سقوط و ارزیابی خطر، گزارشدهی و مدیریت حوادث، و جابجایی و تحرک ایمن.