ارتباطات حرفهای و تصمیمگیری اخلاقی
ارتباطات حرفهای و تصمیمگیری اخلاقی، حوزهای از پرستاری مراقبتهای ویژه است که به چگونگی تبادل اطلاعات، اشتراکگذاری تصمیمات و رعایت تعهدات اخلاقی توسط بالینگران در محیط مراقبتهای ویژه میپردازد. این حوزه ابعاد ارتباطی و ارزشمحور عملکرد را در بر میگیرد — گفتگو با خانوادهها، حل مسائل اخلاقی در پایان زندگی، کار ایمن در یک تیم، و محافظت از بیماران در برابر آسیبهای قابل پیشگیری — که در کنار مدیریت فنی بیماریهای وخیم قرار میگیرد.
Definition
ارتباطات حرفهای و تصمیمگیری اخلاقی به مجموعه دانش، هنجارها و مهارتهایی اشاره دارد که از طریق آنها پرستاران مراقبتهای ویژه با بیماران، خانوادهها و همکاران ارتباط برقرار کرده و در مورد ابعاد اخلاقی مراقبت استدلال میکنند تا از تصمیمات آگاهانه، ایمن و سازگار با ارزشها در محیط مراقبتهای ویژه حمایت کنند.
Scope
این حوزه خواننده را با پنج موضوع مرتبط آشنا میکند: مراقبتهای پایان زندگی و تسکینی در ICU، ارتباط و حمایت از خانوادهها، تصمیمگیری اخلاقی و رضایت آگاهانه، فرهنگ کیفیت و ایمنی با پیشگیری از خطا، و ارتباطات تیم بینرشتهای. این موارد به عنوان مضامین عملکرد حرفهای در پرستاری مراقبتهای ویژه در نظر گرفته شده و به عنوان آموزش مرجع، نه پروتکلها یا دستورالعملهایی برای مدیریت یک بیمار خاص، چارچوببندی شدهاند.
Sub-topics
Core questions
- تیمهای مراقبتهای ویژه چگونه تحت فشار زمان و عدم قطعیت، به طور واضح و قابل اعتماد با یکدیگر و با خانوادهها ارتباط برقرار میکنند؟
- چه اصول و فرآیندهای اخلاقی تصمیمات مربوط به رضایت، درمانهای حمایتکننده زندگی، و محدودیتهای مراقبتهای مفید در ICU را هدایت میکنند؟
- چگونه فرهنگ ایمنی و ارتباطات باز، آسیبهای قابل پیشگیری را در بیماران بدحال کاهش میدهد؟
Key concepts
- مراقبت بیمار-محور و خانواده-محور
- تصمیمگیری مشترک
- رضایت آگاهانه و تصمیمگیری جایگزین
- چهار اصل اخلاق زیستپزشکی (خودمختاری، نیکوکاری، عدم آسیبرسانی، عدالت)
- بحث اهداف مراقبت
- ارتباط ساختاریافته (مثلاً SBAR)
- رویکرد سیستمی به خطا و مدل پنیر سوئیسی
- فرهنگ ایمنی
- همکاری بینحرفهای
Clinical relevance
این شایستگیها زیربنای بخش عمدهای از کار روزمره پرستاری مراقبتهای ویژه فراتر از مدیریت فیزیولوژیکی است: برقراری ارتباط با خانوادههای مضطرب، مشارکت در تصمیمگیریها زمانی که بیماران نمیتوانند برای خود صحبت کنند، و کمک به حفظ فرهنگ تیمی که در آن خطاها آشکار شده و پیشگیری میشوند. این حوزه برای توصیف چگونگی سازماندهی و استدلال در مورد عملکرد حرفهای ارائه شده است؛ این یک پیشزمینه آموزشی است تا دستورالعمل برای هر برخورد خاص با بیمار.
Evidence & guidelines
اسناد اجماع انجمنهای حرفهای این حوزه را شکل میدهند، از جمله توصیههای کالج آمریکایی طب مراقبتهای ویژه برای مراقبتهای پایان زندگی در ICU (Truog et al., 2008) و دستورالعملهای چند انجمنی برای مراقبتهای خانوادهمحور در ICU (Davidson et al., 2017). تفکر بنیادی در مورد ارتباطات و ایمنی بر دیدگاههای عوامل انسانی و سیستمها (Leonard et al., 2004; Reason, 2000) استوار است، در حالی که چارچوب هنجاری که به طور گسترده آموزش داده میشود، رویکرد چهار اصلی Beauchamp و Childress (2019) است.
History
همانطور که مراقبتهای ویژه در نیمه دوم قرن بیستم به بلوغ رسید، ظرفیت آن برای حفظ عملکرد اندامها سوالاتی را مطرح کرد که تنها با فناوری قابل پاسخگویی نبودند: چه زمانی درمانهای حمایتکننده زندگی باید محدود شوند، چگونه خانوادهها باید درگیر شوند، و چگونه از آسیبهایی که مراقبتهای پیچیده میتوانند ایجاد کنند، جلوگیری شود. از دهه 1990 به بعد، انجمنهای مراقبتهای ویژه بیانیههای اجماعی در مورد مراقبتهای پایان زندگی و مراقبتهای خانوادهمحور صادر کردند، و جنبش ایمنی بیمار، خطا را به عنوان ویژگی سیستمها به جای افراد بازتعریف کرد، و ارتباطات، اخلاق و ایمنی را به عنوان یک حوزه صریح از عملکرد حرفهای تثبیت کرد.
Key figures
- Tom Beauchamp
- James Childress
- James Reason
- J. Randall Curtis
- Judy E. Davidson
Related topics
Seminal works
- truog-2008
- davidson-2017
- leonard-2004
- reason-2000
Frequently asked questions
- چرا ارتباطات و اخلاق در پرستاری مراقبتهای ویژه با هم گروهبندی میشوند؟
- هر دو به جنبههای ارتباطی و ارزشمحور عملکرد مربوط میشوند تا فیزیولوژی بیماریهای وخیم. تصمیمات مربوط به رضایت، مراقبتهای پایان زندگی، و مشارکت خانواده همگی به ارتباطات واضح بستگی دارند، و فرهنگ ارتباطات باز نیز برای پیشگیری از خطا حیاتی است، بنابراین این مضامین به عنوان یک حوزه عملکرد حرفهای مرتبط آموزش داده میشوند.
- آیا این حوزه در مورد روشهای بالینی است؟
- خیر. این حوزه به چگونگی برقراری ارتباط و استدلال بالینگران در مورد ارزشها و ایمنی میپردازد، نه چگونگی انجام مداخلات خاص. این یک ماده مرجع و آموزشی است، نه پروتکلی برای مدیریت یک بیمار خاص.