تصمیمگیری اخلاقی و رضایت آگاهانه
تصمیمگیری اخلاقی و رضایت آگاهانه، موضوعی است که به چگونگی استدلال در مورد انتخابهای ارزشی در مراقبتهای ویژه و نحوه تأیید درمان توسط بیماران یا نمایندگان آنها میپردازد. این موضوع بر اصول اخلاق زیستپزشکی و فرآیندهای رضایت و تصمیمگیری مشترک تکیه دارد که در مراقبتهای ویژه به دلیل ناتوانی اغلب بیماران در مشارکت و اهمیت مرگ و زندگی تصمیمات، از اهمیت ویژهای برخوردار است.
Definition
تصمیمگیری اخلاقی در مراقبتهای ویژه، استدلال ساختاریافتهای است که از طریق آن پزشکان، بیماران و نمایندگان آنها ارزشها و تعهدات متضاد را برای رسیدن به تصمیمات مراقبتی میسنجند، در حالی که رضایت آگاهانه فرآیندی است که از طریق آن بیمار یا نماینده مجاز، با داشتن اطلاعات کافی و بدون اجبار، یک مداخله پیشنهادی را تأیید یا رد میکند.
Scope
این موضوع چهارچوب چهار اصلی اخلاق زیستپزشکی، عناصر رضایت آگاهانه معتبر، ظرفیت و تصمیمگیری جایگزین، دستورالعملهای پیشرفته، تصمیمگیری مشترک، و نحوه برخورد با اختلاف نظر بر سر درمانهای بالقوه بیفایده را پوشش میدهد. این مطلب به عنوان یک آموزش مرجع در مورد نحوه رویکرد به استدلال اخلاقی و رضایت ارائه شده است، نه به عنوان مشاوره حقوقی یا رویهای برای یک مورد خاص.
Core questions
- هنگامی که تعهداتی مانند احترام به خودمختاری و جلوگیری از آسیب به نظر میرسد در تضاد هستند، چه اصول اخلاقی تصمیمات را هدایت میکنند؟
- چه چیزی رضایت را معتبر میسازد، و چه کسی تصمیم میگیرد که بیمار فاقد ظرفیت تصمیمگیری است؟
- اختلاف نظرها در مورد درمانهای حفظکننده حیات یا بالقوه بیفایده چگونه باید حل و فصل شوند؟
Key concepts
- احترام به خودمختاری
- نیکوکاری و عدم آسیبرسانی
- عدالت
- رضایت آگاهانه و عناصر آن (افشا، ظرفیت، ارادی بودن)
- ظرفیت تصمیمگیری
- تصمیمگیری جایگزین و قضاوت جایگزین
- دستورالعملهای پیشرفته
- تصمیمگیری مشترک
- درمان بالقوه نامناسب یا بیفایده
Key theories
- اصولگرایی (چهار اصل اخلاق زیستپزشکی)
- یک چهارچوب پرکاربرد که معتقد است اخلاق زیستپزشکی را میتوان از طریق چهار اصل اولیه — احترام به خودمختاری، نیکوکاری، عدم آسیبرسانی و عدالت — تحلیل کرد که در موارد خاص به جای رتبهبندی ثابت، متعادل و مشخص میشوند.
Clinical relevance
پرستاران مراقبتهای ویژه در فرآیندهای رضایت مشارکت میکنند، از خواستههای بیان شده بیماران حمایت میکنند و در تصمیمات دشوار اخلاقی سهیم هستند، بنابراین آشنایی با اصول اخلاقی و رضایت بخشی از عملکرد حرفهای است. این مدخل پیشزمینه مفهومی را ارائه میدهد؛ این یک راهنمای حقوقی نیست و تصمیمات را در هیچ مورد خاصی هدایت نمیکند.
Evidence & guidelines
چهارچوب چهار اصلی بیشتر با بوشامپ و چایلدریس (2019) مرتبط است، و تصمیمگیری مشترک به عنوان یک مدل بالینی عملی (الوین و همکاران، 2012) بیان شده است. به طور خاص در مراقبتهای ویژه، بیانیههای اجماع و سیاستگذاری به تصمیمگیری اخلاقی در پایان زندگی (تروگ و همکاران، 2008) میپردازند و فرآیندی را برای پاسخ به درخواستهای درمان بالقوه نامناسب (باسلت و همکاران، 2015) ارائه میدهند.
History
اخلاق زیستپزشکی مدرن از دهه 1970 شکل گرفت، که با رسواییهای تحقیقاتی و قدرتهای جدید حمایت از زندگی که استدلال صریح در مورد رضایت و محدودیتهای درمان را ضروری میساخت، تحریک شد. چهارچوب چهار اصلی، که اولین بار توسط بوشامپ و چایلدریس در سال 1979 مطرح شد و در ویرایشهای بعدی بازبینی گردید، به یک واژگان مشترک تبدیل شد، در حالی که رضایت آگاهانه از یک دکترین حقوقی به یک فرآیند ارتباطی تکامل یافت، و تصمیمگیری مشترک به عنوان مدلی برای مشارکت بیماران و نمایندگان ظهور کرد.
Debates
- چگونه باید اختلافات بر سر درمانهای بالقوه بیفایده حل و فصل شوند؟
- هنگامی که نمایندگان درخواست درمانی را دارند که پزشکان آن را بیفایده میدانند، احترام به خودمختاری میتواند با عدم آسیبرسانی و استفاده عادلانه از منابع در تضاد باشد؛ یک بیانیه سیاست چند جامعهای از یک پاسخ عادلانه و مبتنی بر فرآیند به جای تصمیمات یکجانبه پزشک حمایت میکند، اما تعادل همچنان مورد بحث است.
Key figures
- Tom Beauchamp
- James Childress
- Glyn Elwyn
- Robert D. Truog
Related topics
Seminal works
- beauchamp-childress-2019
- elwyn-2012
- bosslet-2015
Frequently asked questions
- چهار اصل اخلاق زیستپزشکی کدامند؟
- آنها عبارتند از احترام به خودمختاری، نیکوکاری، عدم آسیبرسانی و عدالت. در چهارچوب مرتبط با بوشامپ و چایلدریس، اینها به عنوان تعهدات اولیه در نظر گرفته میشوند که در موقعیتهای خاص سنجیده و مشخص میشوند، نه اینکه در یک سلسله مراتب ثابت اعمال شوند. این مدخل چهارچوب را برای مرجع خلاصه میکند.
- چه کسی رضایت میدهد وقتی بیمار بدحال نمیتواند؟
- هنگامی که بیمار فاقد ظرفیت تصمیمگیری است، رضایت معمولاً توسط یک نماینده مجاز ارائه میشود، که در صورت امکان با خواستههای شناخته شده بیمار یا دستورالعمل پیشرفته او هدایت میشود. قوانین خاص بر اساس حوزه قضایی متفاوت است؛ این مدخل مفهوم کلی را توصیف میکند و مشاوره حقوقی نیست.