سال‌های زندگی با کیفیت تعدیل‌شده (QALY)

سال‌های زندگی با کیفیت تعدیل‌شده (QALY) معیاری برای پیامد سلامت است که طول عمر و کیفیت زندگی را در یک عدد واحد ترکیب می‌کند. یک سال زندگی با سلامت کامل به عنوان یک QALY محاسبه می‌شود؛ یک سال زندگی در وضعیت سلامتی بدتر به عنوان کسری از QALY محاسبه می‌شود که با یک ارزش مطلوبیت (utility value) بین 0 (وضعیتی معادل مرگ) و 1 (سلامت کامل) وزن‌دهی می‌شود. با قرار دادن بقا و کیفیت زندگی در یک مقیاس مشترک، QALY امکان مقایسه مداخلات بسیار متفاوت را در تحلیل هزینه-مطلوبیت فراهم می‌کند.

Definition

سال‌های زندگی با کیفیت تعدیل‌شده واحدی از پیامد سلامت است که برابر با یک سال زندگی با سلامت کامل است و با ضرب زمان سپری شده در یک وضعیت سلامت در یک وزن مطلوبیت (بین 0 و 1) که نشان‌دهنده کیفیت آن وضعیت است، محاسبه می‌شود.

Scope

این مدخل به این می‌پردازد که QALY چیست، چگونه مطلوبیت‌های وضعیت سلامت استخراج می‌شوند و برای وزن‌دهی زمان استفاده می‌شوند، نقش QALY به عنوان معیار اثر در تحلیل هزینه-مطلوبیت، و انتقادات اصلی از این معیار. این یک مرجع روش‌شناختی در ارزیابی فناوری سلامت (HTA) و اقتصاد سلامت است و آستانه‌ها یا توصیه‌های درمانی را تعیین نمی‌کند.

Core questions

• وزن مطلوبیت برای یک وضعیت سلامت چگونه تعیین می‌شود؟
• زمان و مطلوبیت چگونه ترکیب می‌شوند تا QALYها را تولید کنند؟
• QALYها چگونه به عنوان معیار اثر در تحلیل هزینه-مطلوبیت استفاده می‌شوند؟
• QALY چه مفروضات و قضاوت‌های ارزشی را در خود جای داده است؟

Key concepts

• مطلوبیت وضعیت سلامت (مقیاس 0 تا 1)
• استخراج مطلوبیت (قمار استاندارد، مبادله زمانی، مقیاس رتبه‌بندی)
• ابزارهای مطلوبیت چندصفتی (مانند EQ-5D)
• تحلیل هزینه-مطلوبیت و هزینه به ازای هر QALY
• آستانه تمایل به پرداخت به ازای هر QALY
• انتقادات مربوط به برابری و توزیع QALY

Mechanisms

ساخت یک QALY نیازمند یک وزن مطلوبیت برای هر وضعیت سلامت مرتبط است. مطلوبیت‌ها با استفاده از روش‌های مبتنی بر ترجیح — قمار استاندارد (standard gamble)، مبادله زمانی (time trade-off)، و مقیاس‌های رتبه‌بندی — یا از ابزارهای چندصفتی (multi-attribute instruments) که یک پروفایل سلامت توصیفی را به یک ارزش مطلوبیت نگاشت می‌کنند، استخراج می‌شوند؛ تورنس (1986) مبنای اندازه‌گیری این رویکردها را تشریح کرد. زمان سپری شده در هر وضعیت در مطلوبیت آن ضرب شده و جمع می‌شود (اغلب با تخفیف) تا کل QALYها به دست آید، به طوری که منافع حاصل از افزایش طول عمر و بهبود کیفیت زندگی با هم در نظر گرفته شوند. واینستین و استاسون (1977) این معیار پیامد را در تحلیل اثربخشی هزینه (cost-effectiveness analysis) گنجاندند، جایی که هزینه به ازای هر QALY به دست آمده (ICER یک تحلیل هزینه-مطلوبیت) مبنای مقایسه مداخلات می‌شود، گاهی اوقات در برابر آستانه تمایل به پرداخت (willingness-to-pay threshold) (شیروئیوا و همکاران، 2010). وایتهد و علی (2010) نحوه عملکرد QALYها و مطلوبیت‌ها را در ارزیابی اقتصادی و بحث‌های پیرامون آنها بررسی می‌کنند.

Clinical relevance

QALY واحد مشترکی است که تحلیل‌های هزینه-مطلوبیت با آن ارزش مداخلات مختلف را مقایسه می‌کنند و بسیاری از تصمیمات پوشش درمانی بر اساس آن است. این یک معیار پیامد مرجع است که در ارزیابی در سطح جمعیت استفاده می‌شود و ابزاری برای تصمیم‌گیری بالینی فردی نیست.

Evidence & guidelines

روش‌های استاندارد برای اندازه‌گیری مطلوبیت‌ها و کاربرد QALYها توسط تورنس (1986)، وایتهد و علی (2010)، و متون ارزیابی اقتصادی مانند دراموند و همکاران (2015) توصیف شده‌اند؛ استفاده از QALYها در تحلیل اثربخشی هزینه به واینستین و استاسون (1977) بازمی‌گردد. کارهای تجربی در مورد آستانه‌های تمایل به پرداخت به ازای هر QALY (شیروئیوا و همکاران، 2010) نحوه تفسیر نتایج هزینه به ازای هر QALY را روشن می‌کند.

History

ایده وزن‌دهی سال‌های زندگی بر اساس کیفیت در دهه‌های 1960 و 1970 در اقتصاد سلامت مطرح شد و QALY با شکل‌گیری تحلیل اثربخشی هزینه تثبیت شد؛ مقاله واینستین و استاسون در سال 1977 پیامدهای تعدیل‌شده بر اساس کیفیت را در چارچوب تحلیلی ادغام کرد. کار تورنس در طول دهه‌های 1970 و 1980 اندازه‌گیری مطلوبیت‌های وضعیت سلامت را رسمی کرد و QALY به معیار اثر استاندارد برای تحلیل هزینه-مطلوبیت تبدیل شد، که بعدها از طریق ابزارهای عمومی مانند EQ-5D عملیاتی شد.

Debates

آیا QALY به طور عادلانه ارزش دستاوردهای سلامت را در بین گروه‌ها ارزیابی می‌کند؟

منتقدان استدلال می‌کنند که QALY می‌تواند افراد مسن و افراد دارای معلولیت یا بیماری‌های مزمن را در موقعیت نامناسبی قرار دهد، زیرا یک بهبود مطلق مشخص ممکن است به QALYهای کمتری منجر شود؛ نحوه وزن‌دهی کارایی در برابر برابری در تصمیمات مبتنی بر QALY همچنان مورد بحث است.

آیا آستانه هزینه به ازای هر QALY قابل دفاعی وجود دارد؟

اینکه آیا و در چه سطحی باید آستانه تمایل به پرداخت به ازای هر QALY تعیین شود، مورد بحث است، و بررسی‌های تجربی نشان‌دهنده تنوع گسترده‌ای در کشورها و زمینه‌های مختلف است.

Key figures

• George W. Torrance
• Milton C. Weinstein
• William B. Stason
• Sarah J. Whitehead

Seminal works

• weinstein-stason-1977
• torrance-1986
• whitehead-ali-2010

Frequently asked questions

یک QALY چه چیزی را نشان می‌دهد؟

یک QALY نشان‌دهنده یک سال زندگی با سلامت کامل است. یک سال در وضعیت سلامتی کمتر از کامل به عنوان کسری از QALY محاسبه می‌شود که با یک ارزش مطلوبیت بین 0 و 1 وزن‌دهی می‌شود.

وزن کیفیت برای یک وضعیت سلامت چگونه به دست می‌آید؟

این وزن با استفاده از روش‌های مبتنی بر ترجیح مانند قمار استاندارد یا مبادله زمانی استخراج می‌شود، یا از ابزارهای مطلوبیت چندصفتی که یک وضعیت سلامت توصیف شده را به یک ارزش مطلوبیت نگاشت می‌کنند، به دست می‌آید.