روشهای ارزیابی اقتصادی
ارزیابی اقتصادی در مراقبتهای بهداشتی، تحلیل مقایسهای اقدامات جایگزین هم از نظر هزینهها و هم از نظر پیامدهای آنهاست. این روش، راهی ساختاریافته برای سنجش دستاوردهای سلامتی در برابر هزینهها ارائه میدهد و از تصمیمگیریها در مورد اینکه کدام خدمات، فناوریها و برنامهها در شرایط محدودیت منابع، ارزش ایجاد میکنند، حمایت میکند.
Definition
روشهای ارزیابی اقتصادی، تکنیکهای تحلیلی هستند که دو یا چند گزینه مراقبت بهداشتی را با مرتبط کردن هزینههای افزایشی آنها با پیامدهای افزایشی سلامتیشان مقایسه میکنند تا به تصمیمگیریها در مورد استفاده کارآمد از منابع کمک کنند.
Scope
این مدخل اشکال اصلی ارزیابی اقتصادی کامل — تحلیل اثربخشی هزینه، تحلیل مطلوبیت هزینه، تحلیل منفعت هزینه و تحلیل حداقلسازی هزینه — را به همراه مفاهیم مشترکی مانند نسبت افزایشی اثربخشی هزینه، QALY، دیدگاه، افق زمانی، تنزیل و تحلیل عدم قطعیت پوشش میدهد. این مدخل از نظر چارچوببندی روششناختی است و هیچ توصیه بالینی، قیمتگذاری یا پوششی ارائه نمیدهد.
Core questions
- چگونه هزینهها و پیامدهای سلامتی گزینههای جایگزین مقایسه میشوند؟
- نسبت افزایشی اثربخشی هزینه چه چیزی را نشان میدهد؟
- هزینهها و پیامدهای چه کسی و در چه افق زمانی شمارش میشوند؟
- عدم قطعیت در تحلیل چگونه مشخص و گزارش میشود؟
Key concepts
- تحلیل اثربخشی هزینه
- تحلیل مطلوبیت هزینه و QALY
- تحلیل منفعت هزینه و حداقلسازی هزینه
- نسبت افزایشی اثربخشی هزینه (ICER)
- دیدگاه تحلیلی (مثلاً سیستم بهداشتی در مقابل جامعه)
- افق زمانی و تنزیل
- تحلیل حساسیت و عدم قطعیت احتمالی
- مدلسازی تحلیل تصمیم
- گزارشدهی CHEERS
Mechanisms
یک ارزیابی اقتصادی کامل، حداقل دو گزینه را هم از نظر هزینهها و هم از نظر پیامدها مقایسه میکند و مبادله را به صورت نسبت افزایشی اثربخشی هزینه — هزینه اضافی به ازای هر واحد اضافی سلامتی، که اغلب در تحلیل مطلوبیت هزینه یک سال زندگی با کیفیت تعدیلشده (QALY) است — بیان میکند. نتایج به انتخابها در مورد دیدگاه (هزینهها و پیامدهای چه کسی شمارش میشوند)، افق زمانی، و نرخ تنزیل اعمال شده بر هزینهها و اثرات آتی، و همچنین به نحوه مدیریت عدم قطعیت از طریق تحلیل حساسیت قطعی و احتمالی بستگی دارد (Sanders et al., 2016; Drummond et al., 2015). مدلهای تحلیل تصمیم، دادههای کارآزمایی یا مشاهدهای را در افقهای زمانی طولانیتر گسترش میدهند. استانداردهای گزارشدهی مشخص میکنند که یک تحلیل باید چه مواردی را افشا کند تا مفروضات آن قابل قضاوت باشند (Husereau et al., 2013).
Clinical relevance
ارزیابیهای اقتصادی به سیستمهای بهداشتی و پرداختکنندگان کمک میکنند تا ارزش فناوریها و برنامهها را قضاوت کنند، و ارزیابی آنها بخشی از تصمیمگیری مبتنی بر شواهد در سطح سیستم است. این مدخل روششناسی تحلیلی را توصیف میکند و مبنایی برای تصمیمات درمانی فردی، قیمتگذاری یا تعیین پوشش نیست.
Evidence & guidelines
راهنمای روششناختی توسط پنل دوم اثربخشی هزینه در سلامت و پزشکی (Sanders et al., 2016) و بیانیه گزارشدهی CHEERS (Husereau et al., 2013) تعیین شده است، در حالی که متن مرجع استاندارد، روشهای زیربنایی را ارائه میدهد (Drummond et al., 2015). این منابع روششناختی هستند و درمانها را توصیه نمیکنند یا قیمتها را تعیین نمیکنند.
History
ارزیابی اقتصادی سلامت از اقتصاد رفاه و تحقیق در عملیات به یک حوزه متمایز در اواخر قرن بیستم توسعه یافت، با ظهور QALY به عنوان یک معیار پیامد مشترک برای تحلیل مطلوبیت هزینه. پنلهای متوالی ایالات متحده در مورد اثربخشی هزینه (1996 و 2016) و استانداردهای گزارشدهی مانند CHEERS (2013) به تدریج اجرا و شفافیت را استاندارد کردند، در حالی که کتاب درسی مرجع توسط Drummond و همکاران روشها را تدوین کرد.
Debates
- کدام دیدگاه تحلیلی باید اتخاذ شود؟
- تحلیلها میتوانند دیدگاه سیستم بهداشتی یا دیدگاه گستردهتر جامعه را اتخاذ کنند، و انتخاب این دیدگاه، هزینهها و منافعی را که شمارش میشوند تغییر میدهد؛ پنل دوم توصیه میکند که هر دو از طریق یک مورد مرجع ارائه شوند تا پیامدها به وضوح مشخص شوند.
- آیا QALYs معیار کافی برای ارزش سلامتی هستند؟
- QALY امکان مقایسه بین مداخلات بسیار متفاوت را فراهم میکند اما به دلیل نحوه ارزشگذاری وضعیتهای سلامتی و افزایش طول عمر مورد انتقاد قرار گرفته است؛ بحث در مورد پیامدهای برابری آن و معیارهای جایگزین ادامه دارد.
Key figures
- Michael Drummond
- Mark Sculpher
- Peter Neumann
- Don Husereau
- Andrew Briggs
Related topics
Seminal works
- sanders-2016
- husereau-2013-cheers
- drummond-2015
Frequently asked questions
- نسبت افزایشی اثربخشی هزینه چیست؟
- این نسبت، تفاوت در هزینه بین دو گزینه تقسیم بر تفاوت در پیامدهای سلامتی آنهاست، که نشان میدهد چقدر باید بیشتر هزینه شود تا یک واحد اضافی سلامتی، مانند یک سال زندگی با کیفیت تعدیلشده، به دست آید.
- تحلیل اثربخشی هزینه و تحلیل مطلوبیت هزینه چه تفاوتی دارند؟
- هر دو هزینهها را به سلامتی به دست آمده مرتبط میکنند، اما تحلیل اثربخشی هزینه از یک واحد پیامد طبیعی (مانند سالهای زندگی) استفاده میکند، در حالی که تحلیل مطلوبیت هزینه از یک معیار وزندهی شده بر اساس ترجیح، معمولاً QALY، استفاده میکند که امکان مقایسه بین شرایط مختلف را فراهم میآورد.