تحلیل اثربخشی هزینه

تحلیل اثربخشی هزینه (CEA) روشی برای ارزیابی اقتصادی است که هزینه‌ها و اثرات سلامتی مداخلات جایگزین را مقایسه می‌کند و نتیجه را به صورت هزینه اضافی مورد نیاز برای به دست آوردن یک واحد اضافی از سلامتی بیان می‌کند. با قرار دادن هزینه و فایده در یک چارچوب مشترک، به تصمیم‌گیری در مورد نحوه تخصیص منابع محدود بهداشتی برای بیشترین دستاورد سلامتی کمک می‌کند.

Definition

تحلیل اثربخشی هزینه یک ارزیابی اقتصادی است که دو یا چند مداخله را از نظر هزینه‌ها و پیامدهای سلامتی آن‌ها مقایسه می‌کند و مبادله را به صورت نسبت اثربخشی هزینه افزایشی — تفاوت در هزینه تقسیم بر تفاوت در اثر سلامتی بین جایگزین‌ها — خلاصه می‌کند.

Scope

این موضوع منطق و عناصر اصلی تحلیل اثربخشی هزینه را پوشش می‌دهد: مقایسه جایگزین‌ها، نسبت اثربخشی هزینه افزایشی، معیارهای پیامد سلامتی مانند سال‌های زندگی و سال‌های زندگی تعدیل‌شده با کیفیت، دیدگاه و افق زمانی یک تحلیل، تنزیل، و آستانه اثربخشی هزینه که برای تفسیر نتایج استفاده می‌شود. این یک مرجع روش‌شناختی برای ارزیابی ارزیابی‌های اقتصادی است، نه مشاوره بالینی یا سیاستی.

Core questions

• چگونه هزینه‌ها و اثرات سلامتی مداخلات رقیب در یک چارچوب واحد مقایسه می‌شوند؟
• نسبت اثربخشی هزینه افزایشی چه چیزی را نشان می‌دهد و چگونه تفسیر می‌شود؟
• پیامدهای سلامتی، از جمله سال زندگی تعدیل‌شده با کیفیت، چگونه اندازه‌گیری می‌شوند؟
• چگونه دیدگاه، افق زمانی و تنزیل بر یک تحلیل تأثیر می‌گذارند؟
• آستانه اثربخشی هزینه چگونه استفاده می‌شود و چرا مورد مناقشه است؟

Key concepts

• نسبت اثربخشی هزینه افزایشی (ICER)
• سال زندگی تعدیل‌شده با کیفیت (QALY)
• سال‌های زندگی به دست آمده
• تحلیل سودمندی هزینه
• دیدگاه تحلیلی (مثلاً سیستم سلامت در مقابل جامعه)
• افق زمانی و تنزیل
• آستانه اثربخشی هزینه
• تحلیل حساسیت و عدم قطعیت

Key theories

مبانی تحلیل اثربخشی هزینه

واینستین و استاسون مبانی تحلیلی CEA را در مراقبت‌های بهداشتی، از جمله مقایسه افزایشی جایگزین‌ها، نقش هزینه و اثر نهایی، و اصل تنزیل هزینه‌ها و سلامت آتی، تعیین کردند و چارچوبی را ایجاد کردند که بعدها توسط پنل‌های متخصص کدگذاری شد.

Mechanisms

یک تحلیل، جایگزین‌های مورد مقایسه، دیدگاهی که از آن هزینه‌ها و اثرات شمارش می‌شوند، و افق زمانی که در آن انباشته می‌شوند را تعریف می‌کند. هزینه‌ها و اثرات سلامتی برای هر گزینه اندازه‌گیری می‌شوند و ارزش‌های آتی به شرایط فعلی تنزیل می‌شوند. نسبت اثربخشی هزینه افزایشی به عنوان تفاوت در هزینه‌ها تقسیم بر تفاوت در اثرات سلامتی بین یک مداخله و مقایسه‌کننده آن محاسبه می‌شود؛ هنگامی که سلامتی با سال‌های زندگی تعدیل‌شده با کیفیت اندازه‌گیری می‌شود، تحلیل یک تحلیل سودمندی هزینه است. نسبت حاصل در برابر آستانه‌ای تفسیر می‌شود که نشان‌دهنده تمایل تصمیم‌گیرنده برای پرداخت برای یک واحد افزایش سلامتی است، با استفاده از تحلیل حساسیت برای آزمایش میزان پایداری نتیجه در برابر عدم قطعیت در ورودی‌ها.

Clinical relevance

شواهد اثربخشی هزینه، تصمیمات پوشش و بازپرداخت و طراحی دستورالعمل‌های بالینی را با نشان دادن اینکه کدام مداخلات دستاوردهای سلامتی ارزشمند را با هزینه خود در سطح جمعیت ارائه می‌دهند، آگاه می‌کند. این شواهد نحوه ارزیابی ارزش در بین جایگزین‌ها را توصیف می‌کند و ابزاری برای انتخاب مراقبت برای یک بیمار خاص نیست.

Evidence & guidelines

استانداردهای روش‌شناختی برای CEA توسط اجماع متخصصان تعیین شده است، به ویژه اولین پنل ایالات متحده در مورد اثربخشی هزینه در سلامت و پزشکی در دهه 1990 و پنل دوم به‌روز شده آن، که توصیه‌هایی در مورد دیدگاه، مورد مرجع، اندازه‌گیری اثرات، و گزارش‌دهی ارائه کرد. این استانداردها با هدف قابل مقایسه و شفاف ساختن تحلیل‌ها هستند؛ بسیاری از آژانس‌های ملی که فناوری‌های سلامت را ارزیابی می‌کنند، بر اساس آن‌ها عمل می‌کنند.

History

تحلیل اثربخشی هزینه در دهه 1970 با مراقبت‌های بهداشتی تطبیق داده شد، و مقاله Weinstein و Stason در سال 1977 بیانیه‌ای تأثیرگذار از مبانی آن ارائه کرد. پنل ایالات متحده در مورد اثربخشی هزینه در سلامت و پزشکی روش‌ها را در سال 1996 کدگذاری کرد، و پنل دوم آن‌ها را در سال 2016 به‌روز کرد، در حالی که ظهور آژانس‌های ارزیابی فناوری سلامت در سطح بین‌المللی، CEA را در تصمیمات پوشش و قیمت‌گذاری گنجاند.

Debates

آستانه اثربخشی هزینه باید کجا تعیین شود؟

تفسیر یک ICER به آستانه‌ای برای ارزش یک واحد سلامتی نیاز دارد، اما اجماعی در مورد سطح آن یا اینکه آیا یک آستانه ثابت مناسب است وجود ندارد، زیرا این آستانه شامل قضاوت‌های ارزشی در مورد تمایل به پرداخت و هزینه فرصت است.

دیدگاه چه کسی و کدام هزینه‌ها باید شمارش شوند؟

تحلیل‌ها می‌توانند دیدگاه سیستم سلامت یا دیدگاه اجتماعی گسترده‌تری را اتخاذ کنند، و انتخاب این دیدگاه، هزینه‌ها و منافعی را که شامل می‌شوند تغییر می‌دهد؛ پنل دوم توصیه کرد که هم مورد مرجع سیستم سلامت و هم مورد مرجع اجتماعی گزارش شوند تا این موضوع صریح شود.

Key figures

• Milton Weinstein
• Louise Russell
• Marthe Gold
• Peter Neumann
• Mark Sculpher

Seminal works

• weinstein-stason-1977
• russell-1996
• sanders-2016

Frequently asked questions

نسبت اثربخشی هزینه افزایشی چیست؟

این نسبت تفاوت در هزینه بین دو مداخله تقسیم بر تفاوت در اثر سلامتی آن‌ها است — به عنوان مثال، هزینه اضافی به ازای هر سال زندگی تعدیل‌شده با کیفیت اضافی به دست آمده. این نسبت مبادله بین صرف هزینه بیشتر و کسب سلامتی بیشتر را خلاصه می‌کند.

سال زندگی تعدیل‌شده با کیفیت چیست؟

QALY طول عمر و کیفیت زندگی را در یک معیار واحد ترکیب می‌کند، هر سال زندگی شده را با ارزشی بین 0 و 1 که منعکس‌کننده کیفیت زندگی مرتبط با سلامت است، وزن‌دهی می‌کند، به طوری که مداخلاتی که هم بر بقا و هم بر کیفیت تأثیر می‌گذارند می‌توانند در یک مقیاس مشترک مقایسه شوند.