تحلیل هزینه اثربخشی

تحلیل هزینه اثربخشی (CEA) دو یا چند مداخله بهداشتی را هم از نظر هزینه‌ها و هم از نظر اثرات سلامتی آن‌ها مقایسه می‌کند و ارزش را به عنوان هزینه اضافی مورد نیاز برای به دست آوردن یک واحد اضافی از سلامتی بیان می‌کند. خروجی اصلی آن نسبت هزینه اثربخشی افزایشی (ICER) است — تفاوت در هزینه تقسیم بر تفاوت در اثر بین یک مداخله و مقایسه‌گر آن — که به تصمیم‌گیرندگان اجازه می‌دهد تا قضاوت کنند که آیا سلامتی اضافی ارزش هزینه اضافی را دارد یا خیر.

Definition

تحلیل هزینه اثربخشی شکلی از ارزیابی کامل اقتصادی است که هزینه‌های افزایشی و اثرات سلامتی افزایشی مداخلات جایگزین را مقایسه می‌کند و ارزش را به عنوان نسبت هزینه اثربخشی افزایشی (هزینه به ازای هر واحد سلامتی به دست آمده) خلاصه می‌کند.

Scope

این مدخل به منطق و اجزای CEA می‌پردازد: تحلیل افزایشی، ICER، صفحه هزینه اثربخشی و آستانه‌های پذیرش، دیدگاه تحلیلی و افق زمانی، تخفیف، مدل‌سازی تحلیلی تصمیم، و تحلیل حساسیت. هنگامی که اثرات سلامتی بر حسب سال‌های زندگی تعدیل‌شده با کیفیت اندازه‌گیری می‌شوند، اغلب به آن تحلیل هزینه-مطلوبیت گفته می‌شود. این یک مرجع روش‌شناختی است و آستانه‌ها، قیمت‌ها یا توصیه‌های درمانی را تعیین نمی‌کند.

Core questions

• هزینه‌های افزایشی و اثرات سلامتی افزایشی یک گزینه در مقایسه با مقایسه‌گر آن چیست؟
• از دیدگاه چه کسی و در چه افق زمانی هزینه‌ها و اثرات شمارش می‌شوند؟
• چگونه باید هزینه‌ها و اثرات آتی تخفیف داده شوند؟
• نتایج در برابر عدم قطعیت در ورودی‌ها (تحلیل حساسیت) چقدر قوی است؟

Key concepts

• نسبت هزینه اثربخشی افزایشی (ICER)
• صفحه هزینه اثربخشی
• تحلیل هزینه-مطلوبیت و QALY
• دیدگاه تحلیلی و افق زمانی
• تخفیف هزینه‌ها و اثرات آتی
• مدل‌سازی تحلیلی تصمیم و مارکوف
• تحلیل حساسیت قطعی و احتمالی
• غلبه و غلبه گسترده

Mechanisms

CEA هزینه افزایشی و اثر افزایشی یک مداخله را نسبت به یک مقایسه‌گر تخمین می‌زند و یکی را بر دیگری تقسیم می‌کند تا ICER را به دست آورد. هزینه‌ها و اثرات از یک دیدگاه مشخص (به عنوان مثال، پرداخت‌کننده مراقبت‌های بهداشتی یا جامعه) در یک افق زمانی مناسب شمارش می‌شوند، با مقادیر آتی که به شرایط فعلی تخفیف داده می‌شوند؛ Weinstein و Stason (1977) این مبانی را پایه‌گذاری کردند. هنگامی که اثرات شامل بقا و کیفیت زندگی می‌شوند، آنها در سال‌های زندگی تعدیل‌شده با کیفیت ترکیب می‌شوند و منجر به تحلیل هزینه-مطلوبیت می‌شوند. از آنجا که آزمایش‌ها به ندرت هزینه‌ها و پیامدهای طول عمر را ثبت می‌کنند، تحلیلگران اغلب مدل‌های تحلیلی تصمیم — که اغلب مدل‌های انتقال حالت مارکوف هستند — را برای برون‌یابی در طول زمان می‌سازند (Sonnenberg & Beck, 1993). عدم قطعیت پارامتر از طریق تحلیل حساسیت قطعی و احتمالی بررسی می‌شود و نتایج در صفحه هزینه اثربخشی و در برابر آستانه تمایل به پرداخت خلاصه می‌شوند. پنل دوم ایالات متحده (Sanders و همکاران، 2016) و CHEERS (Husereau و همکاران، 2013) روش‌های اجماعی و استانداردهای گزارش‌دهی را ارائه می‌دهند.

Clinical relevance

CEA زیربنای بسیاری از تصمیمات پوشش و بازپرداخت است و به توضیح اینکه چرا برخی فناوری‌ها برای استفاده روتین توصیه می‌شوند و برخی دیگر نه، کمک می‌کند. این یک روش مرجع برای ارزیابی ارزش مداخلات در سطح جمعیت است و مراقبت برای یک بیمار خاص را تجویز نمی‌کند.

Evidence & guidelines

راهنمایی روش‌های اجماعی توسط پنل دوم ایالات متحده در مورد هزینه اثربخشی در سلامت و پزشکی (Sanders و همکاران، 2016) و متون استاندارد مانند Drummond و همکاران (2015) ارائه شده است؛ گزارش‌دهی توسط CHEERS (Husereau و همکاران، 2013) استاندارد شده است. عمل مدل‌سازی تصمیم بر اساس راهنماهای بنیادی مانند Sonnenberg و Beck (1993) برای مدل‌های مارکوف استوار است.

History

CEA در مراقبت‌های بهداشتی در دهه 1970 رسمیت یافت، با مقاله Weinstein و Stason در سال 1977 که مبانی آن — دیدگاه، تحلیل افزایشی، تخفیف، و نسبت هزینه به ازای پیامد — را بیان کرد. اولین پنل ایالات متحده در مورد هزینه اثربخشی در سلامت و پزشکی (1996) روش‌ها را استاندارد کرد و پنل دوم آنها را در سال 2016 به‌روزرسانی کرد. استانداردهای گزارش‌دهی مانند CHEERS (2013) و روش‌های مدل‌سازی تصمیم همزمان توسعه یافتند و CEA را به یک جزء تحلیلی اصلی HTA تبدیل کردند.

Debates

CEA باید چه دیدگاه تحلیلی را اتخاذ کند؟

اینکه آیا هزینه‌ها باید از دیدگاه پرداخت‌کننده مراقبت‌های بهداشتی یا دیدگاه گسترده‌تر اجتماعی (شامل بهره‌وری و مراقبت غیررسمی) شمارش شوند، بر نتایج تأثیر می‌گذارد؛ پنل دوم گزارش هر دو را از طریق یک فهرست تأثیر توصیه کرد، اما عمل متفاوت است.

Key figures

• Milton C. Weinstein
• Peter J. Neumann
• Michael Drummond
• Gillian D. Sanders

Seminal works

• weinstein-stason-1977
• sanders-2016
• sonnenberg-1993

Frequently asked questions

ICER چیست؟

نسبت هزینه اثربخشی افزایشی تفاوت در هزینه بین یک مداخله و مقایسه‌گر آن تقسیم بر تفاوت در اثر سلامتی است که به صورت هزینه به ازای هر واحد سلامتی به دست آمده (به عنوان مثال هزینه به ازای هر QALY) بیان می‌شود.

تحلیل هزینه اثربخشی با تحلیل هزینه-مطلوبیت چه تفاوتی دارد؟

تحلیل هزینه-مطلوبیت شکلی از CEA است که در آن اثرات سلامتی بر حسب سال‌های زندگی تعدیل‌شده با کیفیت اندازه‌گیری می‌شوند و امکان مقایسه بین مداخلات بسیار متفاوت را در یک مقیاس مشترک فراهم می‌کند.