مطلوبیت سلامت و سال‌های زندگی تعدیل‌شده با کیفیت

اندازه‌گیری مطلوبیت سلامت، ارزشی را بین مرگ و سلامت کامل به وضعیت‌های سلامتی اختصاص می‌دهد تا زمان سپری شده در یک وضعیت معین را بتوان با کیفیت آن وزن‌دهی کرد. ترکیب این وزن‌های مطلوبیت با طول عمر، سال زندگی تعدیل‌شده با کیفیت (QALY) را به دست می‌دهد؛ معیاری عمومی که هم مدت و هم کیفیت زندگی یک فرد را در بر می‌گیرد و امکان مقایسه دستاوردهای سلامتی مداخلات بسیار متفاوت را در یک مقیاس واحد فراهم می‌کند.

Definition

مطلوبیت سلامت، ارزشی مبتنی بر ترجیح برای یک وضعیت سلامت است که به طور قراردادی مقیاس‌بندی شده است به طوری که سلامت کامل برابر با یک و مرگ برابر با صفر است؛ سال زندگی تعدیل‌شده با کیفیت این وزن‌های مطلوبیت را با زمان ترکیب می‌کند، به طوری که یک سال در سلامت کامل برابر با یک QALY است و زمان در سلامت بدتر به نسبت کمتر محاسبه می‌شود.

Scope

این موضوع مفهوم مطلوبیت وضعیت سلامت، روش‌های مورد استفاده برای استخراج آن، ساختار QALY، ابزارهای چندصفتی که معمولاً برای تولید مقادیر مطلوبیت استفاده می‌شوند، و انتقادات اصلی از این رویکرد را پوشش می‌دهد. این یک مرجع روش‌شناختی است و به وضعیت سلامت هیچ فردی ارزش نمی‌دهد یا مراقبتی را توصیه نمی‌کند.

Key concepts

• مطلوبیت وضعیت سلامت (0 = مرگ، 1 = سلامت کامل)
• سال زندگی تعدیل‌شده با کیفیت (QALY)
• استخراج با مبادله زمانی و قمار استاندارد
• مقیاس آنالوگ بصری
• ابزارهای مطلوبیت چندصفتی (مانند EQ-5D، شاخص مطلوبیت سلامت)
• مجموعه‌های ارزش و ترجیحات جمعیت
• وزن‌دهی QALY و ملاحظات برابری

Mechanisms

مقادیر مطلوبیت یا با استخراج مستقیم ترجیحات برای وضعیت‌های سلامت توصیف‌شده به دست می‌آیند یا با استفاده از یک ابزار چندصفتی که سلامت فرد را طبقه‌بندی می‌کند و سپس آن طبقه‌بندی را از طریق مجموعه‌ای از مقادیر از پیش امتیازدهی شده که از ترجیحات جمعیت استخراج شده‌اند، به یک ارزش نگاشت می‌کند. روش‌های مستقیم شامل قمار استاندارد (standard gamble) است که ارزش یک وضعیت را به عنوان خطر مرگی که فرد برای اجتناب از آن می‌پذیرد، تعریف می‌کند، و مبادله زمانی (time trade-off) که آن را به عنوان طول عمری که فرد برای رسیدن به سلامت کامل حاضر است از دست بدهد، تعریف می‌کند؛ مقیاس آنالوگ بصری (visual analogue scale) یک رتبه‌بندی ساده‌تر ارائه می‌دهد اما به طور رسمی مبتنی بر ترجیح نیست. وزن مطلوبیت حاصل، زمان سپری شده در آن وضعیت را ضرب می‌کند تا QALY تولید شود: ده سال با مطلوبیت 0.7 برابر با هفت QALY است. از آنجا که QALY کمیت و کیفیت زندگی را در یک واحد عمومی ترکیب می‌کند، امکان تحلیل‌های هزینه-مطلوبیت را در شرایط مختلف با یک مخرج مشترک فراهم می‌سازد، به همین دلیل در بسیاری از ارزیابی‌های اقتصادی محوری است. استانداردسازی نحوه تخمین و گزارش QALYها توسط پنل‌های روش‌شناختی مورد بررسی قرار می‌گیرد.

Clinical relevance

QALYها و مطلوبیت‌های وضعیت سلامت، معیار پیامد در اکثر تحلیل‌های هزینه-مطلوبیت هستند که ارزیابی فناوری سلامت را اطلاع‌رسانی می‌کنند، بنابراین درک آنها به پزشکان و دانشجویان کمک می‌کند تا دلیل مقایسه مداخلات را به شکلی که هستند، تفسیر کنند. این موضوع یک چارچوب اندازه‌گیری در سطح جمعیت را توصیف می‌کند؛ به زندگی یا سلامت هیچ فردی ارزش نمی‌دهد و مبنایی برای تصمیمات بالینی در مورد یک بیمار نیست.

Evidence & guidelines

روش‌شناسی بنیادی توسط تورنس (Torrance) در سال 1986 برای اندازه‌گیری مطلوبیت وضعیت سلامت و توسط واینستین و استاسون (Weinstein and Stason) در سال 1977 برای استفاده از QALYها در تحلیل هزینه-اثربخشی ارائه شده است؛ ابزار EQ-5D توسط گروه یوروکول (EuroQol Group) در سال 1990 معرفی شد؛ کنوانسیون‌های گزارش‌دهی و تخمین توسط پنل دوم هزینه-اثربخشی در سلامت و پزشکی (Sanders و همکاران، 2016) و کتاب درسی دراموند و همکاران مورد بررسی قرار گرفته‌اند.

History

ایده وزن‌دهی سال‌های زندگی بر اساس کیفیت سلامت در دهه 1970 در اقتصاد سلامت پدیدار شد، با واینستین و استاسون در میان کسانی که QALYها را در تحلیل هزینه-اثربخشی گنجاندند و تورنس اندازه‌گیری مطلوبیت‌های وضعیت سلامت را رسمی کرد. معرفی EQ-5D در سال 1990 یک ابزار مبتنی بر ترجیح، مختصر و پرکاربرد را به این حوزه داد، و مجموعه‌های ارزش و پنل‌های روش‌شناختی بعدی، رویه را استاندارد کردند، در حالی که بحث بر سر مفروضات اخلاقی و توزیعی QALY ادامه داشت.

Debates

آیا QALY حاوی قضاوت‌های ارزشی قابل بحث است؟

برابر دانستن QALY بدون توجه به اینکه چه کسی آن را دریافت می‌کند، و استخراج وزن‌های مطلوبیت از ترجیحات جمعیت به جای بیمار، سوالاتی را در مورد برابری و عدالت مطرح می‌کند؛ منتقدان استدلال می‌کنند که این معیار ممکن است به افراد مسن‌تر یا بیماران شدیدتر آسیب برساند، در حالی که طرفداران شفافیت و قابلیت مقایسه آن را ارزشمند می‌دانند.

Key figures

• George Torrance
• Milton Weinstein
• the EuroQol Group
• Gillian Sanders

Seminal works

• torrance-1986
• weinstein-stason-1977
• euroqol-1990

Frequently asked questions

سال زندگی تعدیل‌شده با کیفیت چیست؟

این یک سال زندگی است که با کیفیت سلامت در طول آن سال وزن‌دهی شده است، در مقیاسی که سلامت کامل یک و مرگ صفر است. یک سال در سلامت کامل یک QALY است؛ یک سال در وضعیتی که ارزش آن 0.5 است، به عنوان نیم QALY محاسبه می‌شود.

مقادیر مطلوبیت وضعیت سلامت چگونه به دست می‌آیند؟

آنها از طریق روش‌های مبتنی بر ترجیح مانند مبادله زمانی یا قمار استاندارد استخراج می‌شوند، یا با طبقه‌بندی سلامت با یک ابزار چندصفتی مانند EQ-5D و نگاشت آن به مجموعه‌ای از مقادیر که از ترجیحات جمعیت استخراج شده‌اند، تولید می‌شوند.