فرهنگ و جو ایمنی
فرهنگ ایمنی مجموعهای پایدار از ارزشها، باورها و هنجارهای مشترک است که تعهد یک سازمان به مراقبت ایمن را تعیین میکند؛ جو ایمنی سطح قابل اندازهگیری آن است — ادراکات جمعی کارکنان که در یک زمان مشخص گزارش میشود. این دو با هم توصیف میکنند که یک سازمان چگونه درباره ایمنی فکر میکند، صحبت میکند و عمل میکند، و آنها هدف اصلی اندازهگیری و بهبود در ایمنی بیمار هستند.
Definition
فرهنگ ایمنی الگوی مشترک و نسبتاً پایدار از ارزشها و هنجارهایی است که نحوه اولویتبندی و اجرای ایمنی توسط یک سازمان را هدایت میکند؛ جو ایمنی مجموع قابل اندازهگیری و لحظهای از ادراکات کارکنان درباره ایمنی است که معمولاً از طریق ابزارهای نظرسنجی معتبر ارزیابی میشود.
Scope
این موضوع به تمایز مفهومی بین فرهنگ و جو، ابزارهای نظرسنجی مورد استفاده برای اندازهگیری جو، حوزههایی که این ابزارها پوشش میدهند، و رابطه بین نمرات جو و نتایج میپردازد. این یک مرجع برای اندازهگیری و نظریه است، نه یک راهنمای عملی برای اجرای نظرسنجی یا مبنایی برای تصمیمات بالینی.
Core questions
- فرهنگ ایمنی و جو ایمنی از نظر مفهومی و عملیاتی چه تفاوتی دارند؟
- ابزارهای معتبر اندازهگیری جو چه حوزههایی را اندازهگیری میکنند؟
- جو در بین واحدها در یک سازمان چقدر متفاوت است؟
- آیا جو ایمنی قویتر، نتایج بهتری برای بیمار پیشبینی میکند؟
Key concepts
- فرهنگ در مقابل جو
- پرسشنامه نگرشهای ایمنی (SAQ)
- حوزههای جو کار تیمی و جو ایمنی
- تغییرات جو در سطح واحد
- ادراکات مدیریت
- مقایسه عملکرد
Key theories
- رویکرد سیستمی به خطا
- مدل Reason بیان میکند که رویدادهای نامطلوب زمانی رخ میدهند که شرایط سازمانی پنهان با شکستهای فعال همسو شوند؛ یک فرهنگ ایمنی قوی از دفاعها محافظت میکند و خطای گزارش شده را به عنوان اطلاعاتی درباره ضعفهای سیستم، نه خطای شخصی، در نظر میگیرد.
- طبقهبندی پردازش اطلاعات وستروم
- فرهنگها با نحوه مدیریت اطلاعات مرتبط با ایمنی مشخص میشوند، از پاتولوژیک (سرکوب) تا بوروکراتیک و مولد (پرسش فعال)، با این انتظار که فرهنگهای مولد بهترین عملکرد را در زمینه ایمنی داشته باشند.
Mechanisms
ابزارهای جوی مانند پرسشنامه نگرشهای ایمنی (Safety Attitudes Questionnaire) سازههای فرهنگی پنهان را به آیتمهای مقیاس لیکرت تبدیل میکنند که در حوزههایی مانند جو کار تیمی، جو ایمنی، تشخیص استرس، ادراکات مدیریت، شرایط کاری و رضایت شغلی جمعآوری میشوند. جمعآوری ادراکات فردی در سطح واحد امکان مقایسه بین بخشها و در طول زمان را فراهم میکند. منطق زیربنایی، برگرفته از Reason و تحقیقات مدیریت منابع خدمه هوانوردی، این است که ادراکات منعکسکننده هنجارهایی هستند که تعیین میکنند آیا کارکنان خطرات را گزارش میدهند، به تخصص احترام میگذارند و خود را مسئول ایمنی میدانند، و این هنجارها به نوبه خود قابلیت اطمینان مراقبتهای خط مقدم را شکل میدهند.
Clinical relevance
نمرات جو ایمنی به طور گسترده توسط واحدها و مؤسسات برای شناسایی مناطق نگرانی و ردیابی تغییرات استفاده میشود، و پزشکان هنگام تفسیر نتایج نظرسنجیهای محلی یا گزارشهای بهبود با آنها مواجه میشوند. این سازه ادراک سازمانی را توصیف میکند و یک آزمایش بالینی یا مبنایی برای مدیریت بیمار فردی نیست.
Epidemiology
مطالعاتی که از پرسشنامه نگرشهای ایمنی استفاده کردهاند نشان دادهاند که نمرات جو در بین واحدهای بالینی در یک بیمارستان واحد به طور قابل توجهی متفاوت است، که نشان میدهد فرهنگ تا حدی یک پدیده محلی و در سطح واحد است. نظرسنجیهای مقطعی که پزشکی و هوانوردی را مقایسه کردند نشان دادند که کارکنان مراقبتهای بهداشتی کمتر از خدمه پرواز احتمال داشتند تأثیرات استرس و خستگی بر عملکرد را بپذیرند، که پس از گزارش «خطا کردن انسانی است» (To Err Is Human) در سال 2000، تلاشها برای تغییر فرهنگ را برانگیخت.
History
مطالعه جو ایمنی در مراقبتهای بهداشتی، ابزارها و ایدههایی را از هوانوردی و سایر صنایع با قابلیت اطمینان بالا اقتباس کرد. مقایسه مقطعی سکستون و همکارانش در سال 2000 بین پزشکی و هوانوردی، شکافهای نگرشی را برجسته کرد، و پرسشنامه نگرشهای ایمنی، که در سال 2006 به تفصیل توضیح داده شد، به یکی از پرکاربردترین ابزارهای اندازهگیری تبدیل شد و دادههای مقایسهای را در بسیاری از مؤسسات فراهم آورد.
Debates
- آیا جو یک نماینده معتبر برای فرهنگ است؟
- نظرسنجیها ادراکات را در یک لحظه خاص ثبت میکنند، که برخی استدلال میکنند ارزشهای عمیقتر و کندتر تغییرکننده که فرهنگ را تشکیل میدهند را دستکم میگیرد؛ قدرت پیوند جو به نتیجه نیز در مطالعات مختلف متفاوت است، که ارزش پیشبینیکننده آن را مورد بحث قرار میدهد.
Key figures
- James Reason
- Ron Westrum
- J. Bryan Sexton
- Robert Helmreich
Related topics
Seminal works
- reason-2000
- westrum-2004
- sexton-2006
Frequently asked questions
- پرسشنامه نگرشهای ایمنی چه چیزی را اندازهگیری میکند؟
- این پرسشنامه ادراکات کارکنان را در حوزههایی مانند جو کار تیمی، جو ایمنی، تشخیص استرس، ادراکات مدیریت، شرایط کاری و رضایت شغلی اندازهگیری میکند که میتوانند در سطح واحد جمعآوری و مقایسه شوند.
- چرا دو واحد در یک بیمارستان میتوانند جو ایمنی بسیار متفاوتی داشته باشند؟
- جو ایمنی تا حدی یک پدیده محلی است که توسط رهبری واحد، پویایی تیم و هنجارها شکل میگیرد، بنابراین مطالعات به طور معمول تفاوتهای قابل توجهی را بین واحدها در یک مؤسسه نشان میدهند.