نکروز پالپ و پریودنتیت اپیکال

نکروز پالپ به معنای مرگ پالپ دندان است و پریودنتیت اپیکال یک بیماری التهابی بافت‌های اطراف رأس ریشه است که در پی تحریک استخوان و رباط پری‌رادیکولار توسط سیستم کانال ریشه نکروزه و عفونی‌شده ایجاد می‌شود. این دو با هم، مرحله نهایی پیوستار پوسیدگی-پالپ هستند که توسط عفونت باکتریایی کانال ریشه هدایت می‌شوند.

Definition

نکروز پالپ به معنای مرگ بافت پالپ است که پس از آن سیستم کانال ریشه معمولاً عفونی می‌شود؛ پریودنتیت اپیکال التهاب ناشی از بافت‌های پریودنتال و استخوانی اطراف رأس است که توسط باکتری‌ها و محصولات آن‌ها که از کانال خارج می‌شوند، تداوم می‌یابد.

Scope

این موضوع به چگونگی پیشرفت پالپیت برگشت‌ناپذیر به نکروز، نحوه تحریک التهاب در بافت‌های پری‌اپیکال توسط کانال ریشه نکروزه و عفونی، طیف ضایعات پری‌اپیکال، و نقش محوری باکتری‌های کانال ریشه در شروع و تداوم بیماری می‌پردازد. این یک گزارش مرجع از پاتوژنز و تاریخچه طبیعی است، نه راهنمایی برای تشخیص یا درمان اندودنتیک.

Core questions

• چگونه یک پالپ ملتهب به نکروز پیشرفت می‌کند؟
• چرا یک کانال ریشه نکروزه منجر به التهاب اطراف رأس ریشه می‌شود؟
• نقش باکتری‌های کانال ریشه در شروع و حفظ پریودنتیت اپیکال چیست؟
• ضایعات پری‌اپیکال چه اشکالی می‌توانند داشته باشند؟
• چرا پریودنتیت اپیکال حتی پس از درمان کانال می‌تواند ادامه یابد؟

Key concepts

• نکروز پالپ (از دست دادن حیات پالپ)
• عفونت کانال ریشه
• پریودنتیت اپیکال (پری‌اپیکال/پری‌رادیکولار)
• خروج باکتری از طریق سوراخ اپیکال
• ضایعات حاد در مقابل مزمن پری‌اپیکال
• گرانولوم پری‌اپیکال و کیست رادیکولار
• پریودنتیت اپیکال پایدار و پس از درمان

Mechanisms

هنگامی که التهاب پالپ برگشت‌ناپذیر می‌شود، خون‌رسانی و دفاع بافت از بین می‌رود و پالپ دچار نکروز می‌شود؛ فضای کانال ریشه، که اکنون فاقد پالپ زنده است، توسط باکتری‌ها کلونیزه می‌شود. سلول‌های باکتریایی، سموم و متابولیت‌ها سپس از طریق سوراخ اپیکال به بافت‌های پری‌اپیکال خارج می‌شوند، جایی که یک پاسخ التهابی و ایمنی را تحریک می‌کنند که منجر به تحلیل استخوان و تشکیل یک ضایعه پری‌اپیکال مانند گرانولوم یا در برخی موارد، کیست رادیکولار می‌شود. ماهیت باکتریایی این فرآیند اساسی است: آزمایش کلاسیک حیوانات بدون میکروب نشان داد که پالپ‌های در معرض دید بدون باکتری به نکروز و تخریب پری‌اپیکال که در حضور باکتری‌ها مشاهده می‌شود، پیشرفت نمی‌کنند (Kakehashi 1965). از آنجا که بیماری توسط عفونت داخل کانالی هدایت می‌شود، پریودنتیت اپیکال می‌تواند زمانی که باکتری‌ها در قسمت‌های غیرقابل دسترس سیستم کانال زنده می‌مانند یا زمانی که عوامل خارج ریشه‌ای درگیر هستند، ادامه یابد، به همین دلیل برخی ضایعات علی‌رغم درمان باقی می‌مانند (Nair 2006). تصاویر بالینی و هیستولوژیک وضعیت پالپ و پری‌اپیکال نیز تنها به طور تقریبی با هم مطابقت دارند که نشان‌دهنده دشواری استنباط وضعیت واقعی این بافت‌ها است (Ricucci 2014). بنابراین، پریودنتیت اپیکال پیامد نهایی توالی پوسیدگی-پالپ درمان‌نشده است (Pitts 2017).

Clinical relevance

نکروز پالپ و پریودنتیت اپیکال توضیح می‌دهند که چگونه پوسیدگی درمان‌نشده به عفونت پری‌رادیکولار و از دست دادن استخوان منجر می‌شود و چرا این بیماری اساساً یک عفونت کانال ریشه است. تداوم برخی ضایعات نشان می‌دهد که چرا از بین بردن باکتری‌های داخل کانالی هدف مفهومی مدیریت است. این مدخل یک ماده مرجع در مورد پاتوژنز است و آستانه‌های تشخیصی یا راهنمایی درمانی برای موارد فردی ارائه نمی‌دهد.

Epidemiology

پریودنتیت اپیکال در هر جایی که پوسیدگی درمان‌نشده و عواقب آن شایع است، رایج است و ضایعات پری‌اپیکال اغلب در رادیوگرافی دندان‌هایی با پالپ نکروزه یا قبلاً درمان‌شده تشخیص داده می‌شوند (Nair 2006). به عنوان مرحله پایین‌دستی پیوستار پوسیدگی-پالپ، بار جمعیتی آن با پوسیدگی پیشرفته و عفونت اندودنتیک ناقص حل‌شده مطابقت دارد (Pitts 2017).

History

شناخت اینکه تخریب پالپ و پری‌اپیکال به باکتری‌ها بستگی دارد، از آزمایش‌های حیوانی بدون میکروب در دهه 1960 (Kakehashi 1965) به دست آمد که پریودنتیت اپیکال را به عنوان یک بیماری باکتریایی تعریف کرد. کارهای بعدی، اساس میکروبی ضایعات پایدار و پس از درمان و عوامل خارج ریشه‌ای و داخل ریشه‌ای را که به تداوم آن‌ها کمک می‌کنند، مشخص کرد (Nair 2006).

Debates

چرا پریودنتیت اپیکال گاهی پس از درمان ادامه می‌یابد؟

ضایعات پایدار به طور متفاوتی به باکتری‌هایی که در آناتومی غیرقابل دسترس کانال زنده می‌مانند، به عفونت خارج ریشه‌ای، و به عوامل غیرمیکروبی مانند واکنش‌های جسم خارجی و کیست‌های واقعی نسبت داده شده‌اند، و سهم نسبی این علل همچنان مورد بحث است.

Key figures

• P. N. R. Nair
• Henry R. Stanley
• Domenico Ricucci
• José F. Siqueira

Seminal works

• kakehashi-1965
• nair-2006

Frequently asked questions

پریودنتیت اپیکال چیست؟

این التهاب بافت‌های اطراف نوک ریشه دندان است که توسط باکتری‌ها و محصولات آن‌ها که از یک کانال ریشه عفونی و نکروزه فرار می‌کنند، ایجاد می‌شود؛ می‌تواند اشکالی مانند گرانولوم پری‌اپیکال یا گاهی اوقات، کیست به خود بگیرد.

چرا یک ضایعه در نوک ریشه حتی پس از درمان کانال ریشه می‌تواند ادامه یابد؟

از آنجا که بیماری توسط عفونت تداوم می‌یابد، ضایعات می‌توانند زمانی که باکتری‌ها در قسمت‌هایی از سیستم کانال که دسترسی به آن‌ها دشوار است زنده می‌مانند، یا زمانی که عوامل خارج ریشه‌ای یا غیرمیکروبی درگیر هستند، ادامه یابند.