پالپیت و التهاب پالپ
پالپیت التهاب پالپ دندان است، بافت همبند عروقی و عصبی داخل دندان. این عارضه اغلب به دنبال پوسیدگی عمیق رخ میدهد، زمانی که محصولات باکتریایی از طریق توبولهای عاجی به پالپ میرسند، و به عنوان طیفی از یک پاسخ برگشتپذیر که میتواند بهبود یابد تا یک التهاب برگشتناپذیر که به سمت نکروز پیش میرود، توصیف میشود.
Definition
پالپیت التهاب پالپ دندان است که به طور سنتی به دو شکل برگشتپذیر، که در آن پالپ میتواند در صورت حذف عامل تحریککننده بهبود یابد، و شکل برگشتناپذیر، که در آن التهاب خودپایدار است و تمایل به پیشرفت به سمت نکروز پالپ دارد، تقسیم میشود.
Scope
این موضوع به چگونگی التهاب پالپ، تمایز بین پالپیت برگشتپذیر و برگشتناپذیر به عنوان دستههای توصیفی، دشواری تطبیق این برچسبهای بالینی با وضعیت بافتشناختی واقعی پالپ، و جایگاه پالپیت در پیوستار پوسیدگی-پالپ میپردازد. این یک گزارش مرجع از فرآیند التهابی و تاریخچه طبیعی آن است، نه راهنمایی برای تشخیص، آزمایش پالپ، یا درمان.
Core questions
- چگونه پوسیدگی عمیق منجر به التهاب پالپ میشود؟
- چه چیزی پالپیت برگشتپذیر را از برگشتناپذیر به عنوان دستههای توصیفی متمایز میکند؟
- چرا برچسبهای بالینی برای پالپیت تنها به طور ضعیفی با وضعیت بافتشناختی پالپ مطابقت دارند؟
- باکتریها چه نقشی در تعیین اینکه آیا التهاب پالپ برطرف میشود یا پیشرفت میکند، ایفا میکنند؟
- پالپیت چگونه در پیوستار از پوسیدگی تا نکروز و بیماری پریآپیکال جای میگیرد؟
Key concepts
- پالپ دندان به عنوان بافت همبند عروقی و عصبی
- انتشار محصولات باکتریایی از طریق توبولهای عاجی
- پالپیت برگشتپذیر در مقابل برگشتناپذیر
- محیط با قابلیت انبساط کم حفره پالپ
- وابستگی باکتریایی تخریب پالپ
- عدم تطابق بین تشخیص بالینی و بافتشناختی
- پیشرفت به سمت نکروز پالپ
Mechanisms
همانطور که یک ضایعه پوسیدگی به داخل عاج پیشرفت میکند، متابولیتها و آنتیژنهای باکتریایی از طریق توبولهای عاجی منتشر شده و قبل از خود باکتریها به پالپ میرسند و یک پاسخ دفاعی و سپس التهابی را تحریک میکنند (اسمیت ۲۰۰۲). التهاب اولیه یا خفیف ممکن است در صورت حذف عامل تحریککننده برطرف شود، الگویی که از نظر بالینی به عنوان پالپیت برگشتپذیر توصیف میشود؛ با ادامه چالش باکتریایی، التهاب میتواند خودپایدار شود و برگشتناپذیر نامیده میشود. پالپ در یک محفظه سفت و با قابلیت انبساط کم قرار دارد، بنابراین تورم التهابی فشار بافت را با فضای کمی برای انبساط افزایش میدهد، که تصور میشود به پیشرفت آسیب کمک میکند. این که باکتریها در تخریب مخرب نقش محوری دارند، با آزمایش کلاسیکی نشان داده شد که در آن پالپهای در معرض قرار گرفته در حیوانات بدون میکروب بهبود یافتند، در حالی که در حیوانات معمولی ملتهب و نکروز شدند (کاکههاشی ۱۹۶۵). نکته مهم این است که دستهبندیهای بالینی مرسوم تنها به طور ضعیفی با آنچه از نظر بافتشناختی یافت میشود، همبستگی دارند: دندانهایی که بر اساس علائم برگشتپذیر یا برگشتناپذیر نامیده میشوند، به طور دقیق با وضعیت التهابی واقعی پالپ مطابقت ندارند (ریچوچی ۲۰۱۴). بنابراین پالپیت یک مرحله میانی در پیوستار از پوسیدگی عمیق از طریق التهاب تا نکروز و بیماری پریآپیکال را نشان میدهد (پیتس ۲۰۱۷).
Clinical relevance
تمایز برگشتپذیر در مقابل برگشتناپذیر ستون فقرات مفهومی توصیف التهاب پالپ است، اما همبستگی ضعیف بین برچسبهای بالینی و بافتشناسی توضیح میدهد که چرا تشخیص پالپ ذاتاً نامشخص است. این مدخل فرآیند التهابی و تاریخچه طبیعی آن را به عنوان مطالب مرجع توصیف میکند و معیارهای تشخیصی، پروتکلهای آزمایش پالپ، یا توصیههای درمانی برای بیماران منفرد ارائه نمیدهد.
Epidemiology
از آنجایی که پالپیت اغلب نتیجه پوسیدگی پیشرونده است، بار آن موازی با پوسیدگی دندان درمان نشده است و یکی از دلایل اصلی درد دندان و نیاز به مداخله اندودنتیک است (پیتس ۲۰۱۷). همچنین میتواند به دنبال سایر عوامل تحریککننده مانند تروما یا روشهای ترمیمی رخ دهد، اما پوسیدگی همچنان مسیر غالب است.
History
وابستگی باکتریایی تخریب پالپ با آزمایشهای حیوانات بدون میکروب در مقابل حیوانات معمولی در دهه ۱۹۶۰ ثابت شد، که نشان داد قرار گرفتن پالپ در معرض میکروب در غیاب باکتریها بهبود مییابد (کاکههاشی ۱۹۶۵). مطالعات همبستگی بافتشناختی بعدی روشن کردند که دستهبندیهای بالینی دیرینه پالپیت برگشتپذیر و برگشتناپذیر به طور دقیق با وضعیت التهابی واقعی پالپ همخوانی ندارند (ریچوچی ۲۰۱۴)، و نحوه مفهومسازی بیماری را اصلاح کردند.
Debates
- برچسبهای بالینی تا چه حد وضعیت واقعی پالپ را منعکس میکنند؟
- دستههای پالپیت برگشتپذیر و برگشتناپذیر بر اساس علائم و پاسخها هستند، با این حال مطالعات بافتشناختی تنها یک همبستگی ضعیف با وضعیت التهابی واقعی پالپ نشان میدهند، که این سوال را مطرح میکند که تا چه حد میتوان وضعیت پالپ را به طور بالینی با اطمینان استنباط کرد.
Key figures
- Henry R. Stanley
- Domenico Ricucci
- José F. Siqueira
- Anthony J. Smith
Related topics
Seminal works
- kakehashi-1965
- ricucci-2014
Frequently asked questions
- چه چیزی باعث التهاب پالپ دندان میشود؟
- اغلب پوسیدگی عمیق: با پیشرفت پوسیدگی از طریق عاج، محصولات باکتریایی در طول توبولهای عاجی به پالپ منتشر شده و التهاب را تحریک میکنند، که ممکن است بسته به چالش باکتریایی مداوم، برطرف شود یا پیشرفت کند.
- برگشتپذیر یا برگشتناپذیر بودن پالپیت به چه معناست؟
- این اصطلاحات توصیفی نشان میدهند که آیا انتظار میرود پالپ پس از حذف عامل تحریککننده بهبود یابد (برگشتپذیر) یا اینکه التهاب خودپایدار است و به سمت نکروز تمایل دارد (برگشتناپذیر)؛ با این حال، این برچسبها تنها به طور ضعیفی با وضعیت بافتشناختی واقعی پالپ مطابقت دارند.