آبسه و گرانولومای پریآپیکال
آبسه پریآپیکال و گرانولومای پریآپیکال دو شکل رایج پریودنتیت آپیکال هستند – پاسخ التهابی در استخوان اطراف نوک ریشه که ناشی از عفونت پالپ نکروز شده است. گرانولوم یک توده التهابی مزمن و عمدتاً تکهستهای با بقایای اپیتلیالی تکثیرشونده است، در حالی که آبسه یک ضایعه حاد و چرکزا است. این دو، به همراه کیست رادیکولار، ضایعات التهابی پریآپیکال کلاسیک را تشکیل میدهند که در پاتولوژی دهان مشاهده میشوند.
Definition
گرانولومای پریآپیکال یک توده موضعی از بافت گرانولاسیون مزمن با سلولهای التهابی و بقایای اپیتلیالی در نوک دندان غیرحیاتی است، در حالی که آبسه پریآپیکال یک تجمع حاد و موضعی از چرک در بافتهای پریآپیکال است؛ هر دو بیانگر پریودنتیت آپیکال هستند که ناشی از عفونت کانال ریشه است.
Scope
این موضوع به هیستوپاتولوژی، طبقهبندی و سیر طبیعی گرانولومای پریآپیکال و آبسه پریآپیکال، و چگونگی ارتباط آنها با کیست رادیکولار و پریودنتیت آپیکال پایدار میپردازد. این یک توصیف است و راهنمایی برای مدیریت اندودنتیک یا جراحی ارائه نمیدهد.
Core questions
- پریودنتیت آپیکال چگونه به صورت آبسه در مقابل گرانولوم ظاهر میشود؟
- ساختار بافتی گرانولومای پریآپیکال چیست؟
- گرانولومای پریآپیکال چه ارتباطی با کیست رادیکولار (آپیکال) دارد؟
- چرا پریودنتیت آپیکال گاهی اوقات پس از درمان کانال ریشه ادامه مییابد؟
Key concepts
- پریودنتیت آپیکال
- گرانولومای پریآپیکال
- آبسه پریآپیکال (حاد و مزمن)
- بقایای اپیتلیالی مالاسه
- تبدیل کیست رادیکولار
- التهاب حاد در مقابل مزمن
- پریودنتیت آپیکال پایدار (پس از درمان)
Mechanisms
عفونت پالپ نکروز شده، بافتهای پریآپیکال را به یک واکنش التهابی سوق میدهد که ماهیت آن به تعادل بین تحریک میکروبی و دفاع میزبان بستگی دارد. یک پاسخ مزمن و خفیف، گرانولوم را تولید میکند: بافت گرانولاسیون غنی از لنفوسیتها، سلولهای پلاسما و ماکروفاژها، که اغلب حاوی بقایای اپیتلیالی تکثیرشونده مالاسه است که میتواند بعداً به یک کیست رادیکولار حفرهای تبدیل شود (Nair, 1997). هنگامی که حدت یا بار میکروبی بر مهار غلبه میکند، یک پاسخ چرکی حاد منجر به آبسه پریآپیکال با چرک نوتروفیلی میشود که ممکن است از طریق یک مجرای سینوسی تخلیه شود یا گسترش یابد. پریودنتیت آپیکال پایدار پس از درمان، نشاندهنده عفونت باقیمانده داخل ریشهای یا، کمتر اوقات، خارج ریشهای، کیستهای واقعی، یا واکنشهای جسم خارجی است، که توضیح میدهد چرا برخی ضایعات با وجود درمان کانال ریشه از نظر فنی کافی، برطرف نمیشوند (Nair, 2006).
Clinical relevance
این ضایعات بخش بزرگی از رادیولوسنسیهای پریآپیکال را تشکیل میدهند و برای تفسیر نتایج اندودنتیک حیاتی هستند، بنابراین پاتولوژی آنها مواد مرجع اصلی در دندانپزشکی و پاتولوژی دهان است. این مدخل، ماهیت بیماریها را برای آموزش و ارزیابی شواهد توصیف میکند و پروتکل تشخیصی یا درمانی برای هیچ فردی نیست.
Epidemiology
پریودنتیت آپیکال در هر جایی که پوسیدگی شایع است، شیوع بالایی دارد و گرانولومای پریآپیکال به طور مداوم به عنوان شایعترین تشخیص هیستولوژیک در میان ضایعات پریآپیکال در سریهای بیوپسی گزارش شده است، با آبسه پریآپیکال و کیست رادیکولار که بیشتر بقیه را تشکیل میدهند. نسبتهای دقیق با جمعیت و اینکه آیا ضایعات در زمان کشیدن دندان یا جراحی آپیکال نمونهبرداری میشوند، متفاوت است.
History
شناخت اینکه گرانولومای پریآپیکال یک واکنش دفاعی میزبان است تا یک تومور، و اینکه کیستهای رادیکولار از بقایای اپیتلیالی درون چنین گرانولومهایی منشأ میگیرند، از طریق هیستوپاتولوژی قرن بیستم روشن شد. کارهای بعدی، کیستهای واقعی (با پوشش حفره) را از کیستهای پاکتی متمایز کردند و تأکید کردند که بخش قابل توجهی از شکستهای پس از درمان ناشی از عفونت پایدار داخل ریشهای است تا تنها از کیستها، که نحوه طبقهبندی و درک این ضایعات را بهبود بخشید.
Debates
- ضایعات پایدار پریودنتیت آپیکال چقدر منعکسکننده یک کیست واقعی در مقابل عفونت باقیمانده است؟
- اینکه آیا ضایعات بهبود نیافته پس از درمان کانال ریشه عمدتاً کیستهای آپیکال واقعی هستند (که ممکن است بدون جراحی برطرف نشوند) یا عمدتاً عفونت باقیمانده داخل ریشهای (که به طور بالقوه با روشهای ارتوگراد قابل درمان است) همچنان مورد بحث است و پیامدهایی برای نحوه تفسیر نتایج دارد.
Key figures
- P. N. R. Nair
- Paul V. Abbott
Related topics
Seminal works
- nair-1997
- nair-2006
Frequently asked questions
- تفاوت بین گرانولومای پریآپیکال و آبسه پریآپیکال چیست؟
- گرانولوم یک توده التهابی مزمن و عمدتاً تکهستهای در نوک ریشه است، در حالی که آبسه یک ضایعه حاد و چرکزا است؛ هر دو اشکالی از پریودنتیت آپیکال هستند که از یک پالپ عفونی و غیرحیاتی ناشی میشوند.
- آیا گرانولومای پریآپیکال میتواند به کیست تبدیل شود؟
- بله. بقایای اپیتلیالی مالاسه در یک گرانولومای طولانیمدت میتوانند تکثیر یافته و حفرهای شوند و منجر به ایجاد یک کیست رادیکولار (آپیکال) شوند، به همین دلیل گرانولوم و کیست رادیکولار در یک پیوستار قرار دارند.