ترمیم پالپ و تشکیل عاج ثانویه

کمپلکس عاج-پالپ یک هدف منفعل برای پوسیدگی نیست: بلکه با تولید عاج جدید از خود دفاع می‌کند. فراتر از عاج ثانویه که به طور فیزیولوژیکی در طول زندگی تشکیل می‌شود، پالپ در پاسخ به ضایعه پوسیدگی پیشرونده، با عاج ثالثیه واکنش نشان می‌دهد—عاج واکنشی که توسط ادنتوبلاست‌های زنده ترشح می‌شود و عاج ترمیمی که توسط سلول‌های تازه تمایز یافته تشکیل می‌شود—که می‌تواند بیماری را محصور کرده و سرعت آن را کاهش دهد.

Definition

ترمیم پالپ از طریق عاج‌سازی، رسوب عاج جدید توسط کمپلکس عاج-پالپ در پاسخ به آسیب است: عاج واکنشی که توسط ادنتوبلاست‌های اولیه زنده تحت یک محرک خفیف ترشح می‌شود، و عاج ترمیمی که توسط سلول‌های شبه‌ادنتوبلاست تازه تمایز یافته در جایی که ادنتوبلاست‌های اصلی از بین رفته‌اند، تشکیل می‌شود، هر دو شکل مجموعاً عاج ثالثیه نامیده می‌شوند.

Scope

این موضوع به پاسخ‌های دفاعی عاج‌ساز کمپلکس عاج-پالپ می‌پردازد: عاج ثانویه فیزیولوژیکی، و دو شکل عاج ثالثیه (واکنشی و ترمیمی) که در پاسخ به پوسیدگی و سایر تحریک‌کننده‌ها تولید می‌شوند. این موضوع به مبنای سلولی و سیگنال‌دهی این پاسخ‌ها و نقش آن‌ها در ترمیم اشاره می‌کند. این یک گزارش مرجع از زیست‌شناسی است، نه راهنمایی برای درمان یا معالجه پالپ زنده.

Core questions

• کمپلکس عاج-پالپ چگونه به یک ضایعه پوسیدگی پیشرونده به صورت دفاعی پاسخ می‌دهد؟
• چه چیزی عاج ثانویه فیزیولوژیکی را از عاج ثالثیه متمایز می‌کند؟
• تفاوت بین عاج‌سازی واکنشی و ترمیمی چیست؟
• چه سیگنال‌های سلولی و مولکولی تشکیل عاج ثالثیه را تحریک می‌کنند؟
• رسوب عاج چگونه به محصور کردن یا کند کردن فرآیند پوسیدگی کمک می‌کند؟

Key concepts

• کمپلکس عاج-پالپ به عنوان یک واحد حیاتی و پاسخگو
• عاج ثانویه (فیزیولوژیکی)
• عاج ثالثیه
• عاج‌سازی واکنشی (ادنتوبلاست‌های زنده)
• عاج‌سازی ترمیمی (سلول‌های تازه تمایز یافته)
• فاکتورهای رشد محبوس در ماتریکس عاج (مانند TGF-β)
• رسوب عاج به عنوان یک سد دفاعی

Mechanisms

در طول زندگی، ادنتوبلاست‌هایی که پالپ را پوشانده‌اند، به آرامی عاج ثانویه را اضافه می‌کنند و به تدریج اندازه حفره پالپ را کاهش می‌دهند. هنگامی که یک ضایعه پوسیدگی یا سایر تحریک‌کننده‌ها دندان را به چالش می‌کشند، کمپلکس با تشکیل عاج ثالثیه یک پاسخ دفاعی ایجاد می‌کند. تحت یک محرک نسبتاً خفیف، ادنتوبلاست‌های اصلی زنده می‌مانند و فعالیت ترشحی خود را افزایش می‌دهند و عاج واکنشی را در امتداد عاج توبولی موجود تولید می‌کنند (اسمیت 1995). تحت یک آسیب قوی‌تر که ادنتوبلاست‌های اولیه را از بین می‌برد، سلول‌های پیش‌ساز در پالپ به سلول‌های شبه‌ادنتوبلاست جدید تمایز می‌یابند که یک عاج ترمیمی نامنظم‌تر و بدون توبول را برای مهر و موم کردن سطح در معرض ترشح می‌کنند (اسمیت 2002). این پاسخ‌ها تا حدی توسط مولکول‌های زیست‌فعال، از جمله فاکتورهای رشد مانند TGF-β که در ماتریکس عاج محبوس شده‌اند و با دمینرالیزه شدن ماتریکس توسط فرآیند پوسیدگی آزاد می‌شوند، هدایت می‌شوند و به سلول‌های زیرین برای ترمیم سیگنال می‌دهند. با رسوب عاج جدید در سمت پالپی ضایعه، کمپلکس فاصله و سد بین باکتری‌ها و پالپ را افزایش می‌دهد و به محصور کردن و کند کردن پیشرفت بیماری کمک می‌کند (Mjör 1995؛ پیتس 2017).

Clinical relevance

توانایی کمپلکس عاج-پالپ در تشکیل عاج ثالثیه، مبنای بیولوژیکی برای در نظر گرفتن پالپ به عنوان بافتی است که می‌تواند از خود دفاع و ترمیم کند، نه اینکه صرفاً تسلیم پوسیدگی شود، و زیربنای منطق حفظ حیات پالپ است. این مدخل زیست‌شناسی ترمیم را به عنوان ماده مرجع توصیف می‌کند؛ هیچ نشانه، مواد یا پروتکلی برای درمان پالپ زنده یا سایر درمان‌ها ارائه نمی‌دهد.

History

شناخت اینکه پالپ در پاسخ به آسیب با تشکیل عاج جدید واکنش نشان می‌دهد، منجر به تمایز بین عاج ثانویه فیزیولوژیکی و عاج ثالثیه ناشی از محرک شد، و سپس به جداسازی عاج‌سازی واکنشی توسط ادنتوبلاست‌های زنده از عاج‌سازی ترمیمی توسط سلول‌های تازه تمایز یافته (اسمیت 1995). کارهای بعدی نقش فاکتورهای رشد موجود در ماتریکس عاج را در سیگنال‌دهی این پاسخ‌های ترمیمی شناسایی کردند (اسمیت 2002).

Debates

تمایز بین عاج‌سازی واکنشی و ترمیمی

تمایز عاج واکنشی، که توسط ادنتوبلاست‌های اولیه زنده ساخته می‌شود، از عاج ترمیمی، که توسط سلول‌های تازه تمایز یافته ساخته می‌شود، از نظر مفهومی واضح است، اما در یک ضایعه واقعی پاسخ‌ها می‌توانند همپوشانی داشته باشند و شدت محرکی که آن‌ها را جدا می‌کند، تدریجی است تا اینکه به وضوح تعریف شده باشد.

Key figures

• Anthony J. Smith
• Hervé Lesot
• Jean-Victor Ruch
• Ivar A. Mjör

Seminal works

• smith-1995
• smith-2002

Frequently asked questions

آیا دندان می‌تواند خود را در برابر پوسیدگی ترمیم کند؟

کمپلکس عاج-پالپ می‌تواند با تولید عاج ثالثیه جدید در زیر ضایعه، یک ترمیم دفاعی ایجاد کند که سد بین باکتری‌ها و پالپ را ضخیم‌تر کرده و می‌تواند بیماری را کند کند، اگرچه نمی‌تواند یک ضایعه تثبیت شده را از بین ببرد.

تفاوت بین عاج واکنشی و ترمیمی چیست؟

عاج واکنشی توسط ادنتوبلاست‌های اصلی که از یک محرک خفیف جان سالم به در می‌برند، ساخته می‌شود، در حالی که عاج ترمیمی توسط سلول‌های شبه‌ادنتوبلاست تازه تمایز یافته زمانی که ادنتوبلاست‌های اصلی تحت یک آسیب قوی‌تر از بین رفته‌اند، ساخته می‌شود.