عفونتهای ادنتوژنیک و استئومیلیت
عفونتهای ادنتوژنیک، عفونتهای باکتریایی هستند که از دندانها و ساختارهای نگهدارنده آنها منشأ میگیرند، اغلب از پالپ دندانی نکروز شده یا یک پاکت پریودنتال عمیق. این عفونتها طیفی از یک آبسه پریآپیکال محدود تا یک عفونت منتشر فضای فاسیال را در بر میگیرند و علت اصلی استئومیلیت فکها هستند. این بخش خواننده را با چگونگی بروز، گسترش و آسیبرسانی عفونتهای با منشأ دندانی به استخوان در پاتولوژی دهان و فک و صورت آشنا میکند.
Definition
عفونت ادنتوژنیک، عفونتی است که از بافتهای سخت یا نرم دندان منشأ میگیرد – معمولاً نکروز پالپ یا بیماری پریودنتال – که میتواند در نوک دندان موضعی باقی بماند یا در امتداد صفحات فاسیال و به داخل استخوان گسترش یابد، جایی که ممکن است استئومیلیت ایجاد کند.
Scope
این بخش پاتوژنز عفونت ادنتوژنیک، ضایعات پریآپیکال موضعی (آبسه و گرانولوم)، دسته گستردهتر ضایعات ادنتوژنیک چرکی و غیرچرکی، و عوارض استخوانی استئومیلیت و استخوان نکروز شده را گروهبندی میکند. این یک مرجع پاتولوژی توصیفی است و مدیریت ضد میکروبی، جراحی یا دندانی را تجویز نمیکند.
Sub-topics
Core questions
- چگونه عفونت از یک پالپ نکروز شده به بافتهای پریآپیکال، فضاهای فاسیال و استخوان فک منتقل میشود؟
- چه چیزی یک گرانولوم پریآپیکال، یک کیست رادیکولار و یک آبسه حاد پریآپیکال را متمایز میکند؟
- چه زمانی یک عفونت ادنتوژنیک محدود به استئومیلیت فک پیشرفت میکند؟
- چگونه شرایط استخوان نکروز شده مانند استئورادیونکروز و استئونکروز مرتبط با دارو با استئومیلیت عفونی کلاسیک تفاوت دارند؟
Key concepts
- نکروز پالپ به عنوان منبع معمول
- فلور پلیمیکروبیال، عمدتاً بیهوازی
- آبسه پریآپیکال، گرانولوم و کیست رادیکولار
- گسترش در فضای فاسیال
- واکنش چرکی در مقابل غیرچرکی
- استئومیلیت حاد در مقابل مزمن
- تشکیل سکستروم و اینوولوکروم
- استخوان نکروز شده: استئورادیونکروز و استئونکروز مرتبط با دارو
Mechanisms
بیشتر عفونتهای ادنتوژنیک زمانی شروع میشوند که پوسیدگی یا تروما منجر به نکروز پالپ میشود و به جمعیت باکتریایی پلیمیکروبیال، عمدتاً بیهوازی، اجازه میدهد تا سیستم کانال ریشه را کلونیزه کنند. باکتریها و محصولات آنها از سوراخ آپیکال به استخوان پریآپیکال خارج میشوند، جایی که پاسخ میزبان بسته به تعادل بین بار میکروبی و دفاع میزبان، یک گرانولوم، یک کیست یا یک آبسه آشکار تولید میکند. اگر چرک تجمع یابد و از طریق استخوان کورتیکال فرسایش یابد، عفونت میتواند در امتداد فضاهای فاسیال پیشروی کند؛ اگر در داخل استخوان مدولاری گسترش یابد، میتواند استئومیلیت را با نکروز استخوان، تشکیل سکستروم و مزمن شدن ایجاد کند. نکروز استخوان همچنین میتواند به صورت غیرعفونی (استخوان تحت تابش، داروهای ضد جذب یا ضد رگزایی) ایجاد شود و سپس به صورت ثانویه کلونیزه شود.
Clinical relevance
عفونت با منشأ دندانی یکی از شایعترین دلایل درد و تورم اوروفاسیال و منبع شناخته شدهای از عوارض جدی عمقی گردن و استخوان است، بنابراین درک پاتولوژی آن زیربنای ارزیابی شواهد در دندانپزشکی، جراحی دهان و بیماریهای عفونی است. این بخش مکانیسمها و طبقهبندیهای بیماری را برای مرجع و آموزش توصیف میکند؛ این یک پروتکل برای تشخیص یا درمان هیچ فردی نیست.
Epidemiology
عفونتهای ادنتوژنیک در سراسر جهان شایع هستند زیرا پوسیدگیهای درمان نشده و پریودنتیت از جمله شایعترین بیماریهای انسانی هستند؛ عفونتهای شدید نیازمند بستری شدن در بیمارستان بسیار کمتر شایع هستند اما عوارض قابل توجهی دارند، همانطور که در سریهای جراحی آیندهنگر مانند فلین (2006) مستند شده است. استئومیلیت فکها در محیطهای با درآمد بالا با دسترسی به مراقبتهای دندانی و آنتیبیوتیکها نادر است، در حالی که شرایط استخوان نکروز شده مانند استئونکروز مرتبط با دارو با استفاده گستردهتر از عوامل ضد جذب بیشتر قابل مشاهده شده است.
History
نگرانی از اینکه عفونت دندانی میتواند باعث بیماری سیستمیک شود، نظریه «عفونت کانونی» اوایل قرن بیستم را به حرکت درآورد، که بعدها با بلوغ درک پاتولوژی پریآپیکال موضعی تعدیل شد. اواسط تا اواخر قرن بیستم، ماهیت پلیمیکروبیال و بیهوازی این عفونتها و اساس پاسخ میزبان ضایعات پریآپیکال را روشن کرد، و مطالعات جراحی آیندهنگر، انتهای شدید طیف را مشخص کردند. اخیراً، شناسایی استئونکروز فک مرتبط با دارو، مفهوم نکروز استخوان فک را فراتر از استئومیلیت عفونی کلاسیک و آسیب ناشی از تابش گسترش داد.
Key figures
- Thomas R. Flynn
- P. N. R. Nair
- Salvatore L. Ruggiero
- Robert E. Marx
Related topics
Seminal works
- flynn-2006-part1
- nair-1997
- ruggiero-2022
Frequently asked questions
- عفونتهای ادنتوژنیک از کجا منشأ میگیرند؟
- آنها اغلب از یک پالپ دندانی نکروز شده، معمولاً نتیجه پوسیدگی عمیق یا تروما، یا از پاکتهای پریودنتال عمیق منشأ میگیرند و شامل فلور باکتریایی مختلط و عمدتاً بیهوازی هستند.
- استئومیلیت فک چه ارتباطی با عفونت دندانی دارد؟
- عفونت ادنتوژنیک که به استخوان مدولاری گسترش مییابد، یکی از علل اصلی استئومیلیت فک است، اگرچه نکروز استخوان میتواند به دنبال تابش یا برخی داروهای ضد جذب و ضد رگزایی نیز رخ دهد.