پرفشاری خون ریوی و بیماری بینابینی ریه

پرفشاری خون ریوی یک وضعیت همودینامیک با افزایش غیرطبیعی فشار در شریان‌های ریوی است که به سمت راست قلب فشار وارد می‌کند، در حالی که بیماری‌های بینابینی ریه گروه متنوعی از اختلالات هستند که باعث ایجاد اسکار یا التهاب در پارانشیم ریه (بافت بینابینی) شده و تبادل گاز را مختل می‌کنند. این دو در اینجا با هم گروه‌بندی شده‌اند زیرا بیماری‌های بینابینی و سایر بیماری‌های مزمن ریوی یک علت شناخته‌شده برای پرفشاری خون ریوی هستند و هر دو در پرستاری تنفسی با تنگی نفس پیشرونده، کاهش تحمل ورزش و نیاز به اکسیژن همراه هستند.

Definition

پرفشاری خون ریوی با افزایش فشار متوسط شریان ریوی که در کاتتریزاسیون قلب راست اندازه‌گیری می‌شود، تعریف می‌گردد و بر اساس علت زمینه‌ای به گروه‌های بالینی طبقه‌بندی می‌شود (دستورالعمل‌های ESC/ERS؛ Humbert و همکاران، 2022)؛ بیماری‌های بینابینی ریه گروه ناهمگونی از اختلالات پارانشیمی هستند که بر اساس ویژگی‌های بالینی، رادیولوژیک و پاتولوژیک طبقه‌بندی می‌شوند، از جمله پنومونی‌های بینابینی ایدیوپاتیک (Travis و همکاران، 2013).

Scope

این مدخل به پرفشاری خون ریوی و بیماری بینابینی ریه به عنوان موجودیت‌های بالینی در پرستاری تنفسی می‌پردازد: تعاریف آن‌ها، مکانیسم‌های مرتبط‌کننده بیماری پارانشیمی و عروق ریوی، و دستورالعمل‌های انجمن‌ها که تشخیص و طبقه‌بندی آن‌ها را چارچوب‌بندی می‌کنند. این یک منبع مرجع و آموزشی است و دستورالعمل‌های دوز یا درمان فردی را ارائه نمی‌دهد.

Core questions

• پرفشاری خون ریوی از نظر همودینامیک چگونه تعریف می‌شود و چگونه طبقه‌بندی می‌گردد؟
• بیماری‌های بینابینی ریه چگونه تبادل گاز را مختل می‌کنند؟
• چرا بیماری‌های بینابینی و مزمن ریه با پرفشاری خون ریوی مرتبط هستند؟
• چارچوب‌های ESC/ERS و ATS/ERS چگونه تشخیص و طبقه‌بندی را ساختار می‌دهند؟

Key concepts

• افزایش فشار شریان ریوی
• فشار بر بطن راست
• بازسازی عروق ریوی
• بیماری بینابینی (پارانشیمی) ریه
• فیبروز ریوی
• پنومونی‌های بینابینی ایدیوپاتیک
• تنگی نفس پیشرونده و کاهش تحمل ورزش
• گروه‌های طبقه‌بندی بالینی

Mechanisms

در پرفشاری خون ریوی، باریک‌شدن و بازسازی عروق ریوی — یا فشارهای منتقل‌شده از بیماری قلب چپ، بیماری مزمن ریوی و هیپوکسی، یا ترومبوآمبولیسم مزمن — فشار شریان ریوی را افزایش داده و بار فشاری بر بطن راست وارد می‌کنند که می‌تواند به نارسایی قلب راست پیشرفت کند (Hassoun، 2021). در بیماری بینابینی ریه، التهاب و/یا فیبروز دیواره‌های آلوئولی و بافت بینابینی را ضخیم و اسکاردار می‌کند، که انطباق‌پذیری ریه و کارایی تبادل گاز را کاهش می‌دهد؛ بیماری مزمن پارانشیمی و هیپوکسی همراه آن خود یک علت شناخته‌شده برای پرفشاری خون ریوی هستند، به همین دلیل این دو وضعیت با هم در نظر گرفته می‌شوند (Travis و همکاران، 2013؛ Humbert و همکاران، 2022).

Clinical relevance

بیماران مبتلا به پرفشاری خون ریوی یا بیماری بینابینی ریه در پرستاری تنفسی با تنگی نفس پیشرونده، خستگی، کاهش تحمل ورزش و نیاز به اکسیژن مراجعه می‌کنند، اغلب در زمینه پیگیری‌های تخصصی پیچیده. این مدخل این شرایط و زمینه دستورالعمل‌های آن‌ها را برای جهت‌گیری و آموزش توصیف می‌کند؛ این مبنایی برای تجویز یا تنظیم درمان نیست.

Epidemiology

پرفشاری خون ریوی و بیماری‌های بینابینی ریه به صورت جداگانه کمتر از بیماری انسدادی راه هوایی شایع هستند اما دارای عوارض بالا و برای برخی از اشکال مانند فیبروز ریوی ایدیوپاتیک، پیش‌آگهی ضعیفی دارند؛ دستورالعمل‌های پرفشاری خون ریوی ESC/ERS و طبقه‌بندی پنومونی بینابینی ATS/ERS نحوه طبقه‌بندی و مشخص‌کردن این شرایط را در جمعیت‌ها خلاصه می‌کنند (Humbert و همکاران، 2022؛ Travis و همکاران، 2013).

Evidence & guidelines

دستورالعمل‌های 2022 ESC/ERS چارچوب بین‌المللی برای تعریف، طبقه‌بندی و تشخیص پرفشاری خون ریوی را فراهم می‌کنند (Humbert و همکاران، 2022). برای بیماری بینابینی ریه، دستورالعمل ATS/ERS/JRS/ALAT در مورد تشخیص فیبروز ریوی ایدیوپاتیک (Raghu و همکاران، 2018) و طبقه‌بندی چندرشته‌ای ATS/ERS از پنومونی‌های بینابینی ایدیوپاتیک (Travis و همکاران، 2013) اسناد مرجع اصلی هستند. این‌ها تشخیص و طبقه‌بندی را در سطح تخصصی و جمعیتی توصیف می‌کنند تا دستورات فردی.

Seminal works

• humbert-2022-esc-ers-ph
• raghu-2018-ipf
• travis-2013-iip-classification

Frequently asked questions

چرا پرفشاری خون ریوی و بیماری بینابینی ریه با هم مورد بحث قرار می‌گیرند؟

بیماری‌های مزمن بینابینی و سایر بیماری‌های ریوی، همراه با هیپوکسی که ایجاد می‌کنند، یک علت شناخته‌شده برای پرفشاری خون ریوی هستند، بنابراین این دو اغلب با هم وجود دارند و در مراقبت‌های تنفسی با هم مورد توجه قرار می‌گیرند.

پرفشاری خون ریوی چگونه تأیید می‌شود؟

این وضعیت از نظر همودینامیک با افزایش فشار متوسط شریان ریوی که در کاتتریزاسیون قلب راست اندازه‌گیری می‌شود، تعریف می‌گردد و سپس بر اساس علت زمینه‌ای آن، طبق دستورالعمل‌های ESC/ERS طبقه‌بندی می‌شود.