پرفشاری خون ریوی
پرفشاری خون ریوی یک وضعیت همودینامیک از فشار خون غیرطبیعی بالا در شریانهای ریوی است که با افزایش میانگین فشار شریان ریوی که با کاتتریزاسیون قلب راست اندازهگیری میشود، تعریف میگردد. این یک بیماری واحد نیست، بلکه یک مسیر مشترک نهایی است که توسط بسیاری از شرایط ایجاد میشود و پیامد اصلی آن افزایش تدریجی بار بر روی بطن راست است.
Definition
پرفشاری خون ریوی به صورت همودینامیک با افزایش میانگین فشار شریان ریوی در حالت استراحت، که با کاتتریزاسیون قلب راست ارزیابی میشود، تعریف میگردد؛ اشکال پیشمویرگی و پسمویرگی با استفاده از مقاومت عروق ریوی و فشار گُوهای شریان ریوی از یکدیگر متمایز میشوند (Simonneau, 2019; Humbert, 2022).
Scope
این موضوع تعریف همودینامیک پرفشاری خون ریوی، تمایز بین الگوهای پیشمویرگی و پسمویرگی، طبقهبندی بالینی به گروههای گسترده بر اساس مکانیسم، و پیامدهای بطن راست ناشی از افزایش مزمن فشار را پوشش میدهد. این یک گزارش مرجع از نحوه تعریف و طبقهبندی این وضعیت است، نه راهنمایی برای مدیریت آن.
Core questions
- پرفشاری خون ریوی به صورت همودینامیک چگونه تعریف میشود و آستانه آن چگونه تغییر کرده است؟
- چه چیزی پرفشاری خون ریوی پیشمویرگی را از پسمویرگی جدا میکند؟
- گروههای بالینی پرفشاری خون ریوی بر اساس مکانیسم چگونه سازماندهی میشوند؟
- چرا افزایش مزمن فشار منجر به نارسایی بطن راست میشود؟
Key concepts
- میانگین فشار شریان ریوی
- مقاومت عروق ریوی
- فشار گُوهای شریان ریوی
- الگوی پیشمویرگی در مقابل پسمویرگی
- طبقهبندی بالینی به گروهها بر اساس مکانیسم
- بازسازی عروق ریوی
- پسبار و نارسایی بطن راست
Mechanisms
پرفشاری خون ریوی زمانی ایجاد میشود که بستر عروقی ریوی مقاومت بیشتری در برابر جریان ایجاد کند یا زمانی که فشار از قلب چپ به عقب منتقل شود. در بیماری پیشمویرگی، بازسازی و انقباض شریانهای کوچک ریوی مقاومت را افزایش میدهد در حالی که فشار گُوهای پایین باقی میماند؛ در بیماری پسمویرگی، افزایش فشارهای پر شدن قلب چپ، فشار ریوی را به طور غیرفعال بالا میبرد. چارچوب بهروز شده، آستانه تعریفکننده برای میانگین فشار شریان ریوی را کاهش داد و مقاومت عروق ریوی را برای شناسایی بهتر بیماری پیشمویرگی در خود جای داد (Simonneau, 2019). صرف نظر از علت، افزایش پایدار، پسبار بطن راست را افزایش میدهد که منجر به هیپرتروفی و در نهایت نارسایی بطن راست میشود (Humbert, 2022).
Clinical relevance
پرفشاری خون ریوی زمانی تشخیص داده میشود که علائمی مانند تنگی نفس هنگام فعالیت با نشانههای افزایش فشار ریوی و فشار بر قلب راست همراه باشد که با اندازهگیری همودینامیک تأیید میشود. تمایز گروههای آن اهمیت دارد زیرا فرآیندهای زمینهای بسیار متفاوتی را منعکس میکنند. این مدخل نحوه تعریف و طبقهبندی این وضعیت را توضیح میدهد و مبنایی برای تشخیص یا درمان فردی نیست.
Epidemiology
پرفشاری خون ریوی به عنوان یک یافته همودینامیک نسبتاً شایع است زیرا شرایط مکرری مانند بیماری قلبی چپ و بیماری مزمن ریوی را پیچیده میکند، در حالی که پرفشاری خون شریان ریوی (گروه پیشمویرگی با منشأ عمدتاً عروقی) غیرمعمول است. تخمینهای دقیق جمعیتی بر اساس گروه و تعریف متفاوت است (Humbert, 2022).
Evidence & guidelines
تعریف همودینامیک و طبقهبندی بالینی کنونی از چارچوب تخصصی بهروز شده (Simonneau, 2019) و دستورالعمل ESC/ERS 2022 (Humbert, 2022) نشأت میگیرد؛ هر دو در اینجا برای تعریف و طبقهبندی ذکر شدهاند و نه به عنوان دستورالعملهای مراقبتی.
History
پرفشاری خون ریوی ابتدا از طریق اندازهگیریهای همودینامیک که با کاتتریزاسیون قلب راست امکانپذیر شد، درک گردید و جلسات تخصصی پیدرپی، تعریف آن را به تدریج اصلاح کرده و اختلالات را بر اساس مکانیسم گروهبندی کردند. یک پیشرفت قابل توجه اخیر، کاهش آستانه میانگین فشار شریان ریوی و استفاده رسمی از مقاومت عروق ریوی برای تعریف بیماری پیشمویرگی است (Simonneau, 2019).
Debates
- آستانه همودینامیک برای پرفشاری خون ریوی کجا باید تعیین شود؟
- آستانه تعریفکننده برای میانگین فشار شریان ریوی در چارچوب بهروز شده کاهش یافت، که بحثهایی را در مورد نحوه تفسیر و اقدام در مورد مقادیر کمی بالا که بالاتر از آستانه جدید اما پایینتر از آستانه قدیمی قرار میگیرند، ایجاد کرد.
Key figures
- Gerald Simonneau
- Marc Humbert
Related topics
Seminal works
- simonneau-2019
- humbert-2022
Frequently asked questions
- آیا پرفشاری خون ریوی همان فشار خون بالای سیستمیک است؟
- خیر. این به طور خاص به فشار بالای شریانهای ریوی که خون را به ریهها میرسانند، اشاره دارد که با کاتتریزاسیون قلب راست اندازهگیری میشود و با پرفشاری خون شریانی سیستمیک متفاوت است.
- تفاوت بین پرفشاری خون ریوی پیشمویرگی و پسمویرگی چیست؟
- بیماری پیشمویرگی نشاندهنده افزایش مقاومت در خود شریانهای ریوی با فشار گُوهای پایین است، در حالی که بیماری پسمویرگی نشاندهنده فشاری است که از سمت چپ قلب به عقب منتقل میشود.