اکسیژندرمانی و تهویه مکانیکی
اکسیژندرمانی عبارت است از تجویز اکسیژن مکمل برای اصلاح یا پیشگیری از هیپوکسمی، در حالی که تهویه مکانیکی — تهاجمی یا غیرتهاجمی — از یک دستگاه برای حمایت یا جایگزینی کار تنفس استفاده میکند، زمانی که سیستم تنفسی نمیتواند تبادل گاز کافی را به تنهایی حفظ کند. این روشها در کنار هم، فناوریهای حمایتی را پوشش میدهند که پرستاری تنفسی و مراقبتهای ویژه در طیف وسیعی از هیپوکسمی خفیف تا نارسایی حاد تنفسی از آنها استفاده میکنند.
Definition
اکسیژندرمانی عبارت است از رساندن اکسیژن با غلظتهای بالاتر از هوای محیط برای درمان یا پیشگیری از هیپوکسمی، که برای رسیدن به اشباع اکسیژن هدف (O'Driscoll et al., 2017) تنظیم میشود؛ تهویه مکانیکی (تنفس مصنوعی) عبارت است از حمایت مکانیکی کمکی یا کنترلشده تنفس، که به صورت غیرتهاجمی از طریق ماسک یا به صورت تهاجمی از طریق راه هوایی مصنوعی انجام میشود.
Scope
این مدخل اکسیژن مکمل و تهویه کمکی را به عنوان روشهای درمانی در پرستاری تنفسی پوشش میدهد: چگونگی حمایت آنها از تبادل گاز، تمایز بین اکسیژندرمانی و حمایت تهویهای، و شواهد دستورالعملها و کارآزماییها که چارچوب استفاده از آنها را مشخص میکند. این یک ماده مرجع و آموزشی است؛ اهداف اکسیژن، تنظیمات ونتیلاتور، دوز یا دستورالعملهای فردی را ارائه نمیدهد.
Core questions
- اکسیژن مکمل چه مشکلی را برطرف میکند و چرا به جای حداکثر، هدفمند است؟
- تهویه مکانیکی چگونه از کار تنفس حمایت یا آن را جایگزین میکند؟
- چه چیزی تهویه غیرتهاجمی را از تهویه تهاجمی متمایز میکند؟
- شواهد کارآزماییهای برجسته و دستورالعملها در مورد چگونگی چارچوببندی این روشها چه میگویند؟
Key concepts
- هیپوکسمی و اکسیژنرسانی
- اشباع اکسیژن هدف
- دستگاههای رساننده اکسیژن مکمل
- تهویه مکانیکی تهاجمی
- تهویه غیرتهاجمی
- نارسایی حاد تنفسی
- تهویه محافظتکننده ریه
- حمایت از تبادل گاز
Mechanisms
اکسیژن مکمل، کسر اکسیژن دمی را افزایش میدهد تا فشار جزئی اکسیژن در آلوئولها و خون شریانی را بالا ببرد و هیپوکسمی را اصلاح کند؛ دستورالعملها بر تنظیم آن به یک محدوده اشباع هدف تأکید میکنند تا از تجویز بیرویه غلظتهای بالا خودداری شود، زیرا اکسیژن اضافی خطرات خاص خود را دارد، به ویژه در بیمارانی که مستعد هیپرکاپنیا هستند (O'Driscoll et al., 2017). تهویه مکانیکی با اعمال فشار مثبت به ریهها، از تنفس خودبهخودی حمایت یا آن را جایگزین میکند، تهویه آلوئولی و اکسیژنرسانی را بهبود میبخشد و کار تنفس را کاهش میدهد؛ در آسیب حاد ریوی، استراتژیهای تهویهای که حجم جاری را برای محافظت از ریهها محدود میکنند، بقا را در شواهد کارآزماییهای برجسته بهبود بخشیدند (Acute Respiratory Distress Syndrome Network, 2000). تهویه غیرتهاجمی این حمایت را از طریق ماسک ارائه میدهد و از راه هوایی مصنوعی در بیماران مناسب جلوگیری میکند (Rochwerg et al., 2017).
Clinical relevance
اکسیژندرمانی و حمایت تهویهای در پرستاری تنفسی و مراقبتهای ویژه محوری هستند و در طیف وسیعی از اکسیژندرمانی در بخش برای هیپوکسمی تا تهویه غیرتهاجمی و تهاجمی در نارسایی حاد تنفسی استفاده میشوند. این مدخل این روشها و مبنای شواهد آنها را برای آشنایی و آموزش توصیف میکند؛ اهداف اکسیژن، تنظیمات دستگاه یا پارامترهای ونتیلاتور را که تصمیمات بالینی فردی هستند، مشخص نمیکند.
Evidence & guidelines
دستورالعمل انجمن قفسه سینه بریتانیا برای استفاده از اکسیژن در بزرگسالان، اکسیژن را به عنوان درمانی که برای رسیدن به محدودههای اشباع هدف تنظیم میشود، تعریف میکند (O'Driscoll et al., 2017). کارآزمایی شبکه سندرم دیسترس تنفسی حاد نشان داد که تهویه با حجم جاری کمتر (محافظتکننده ریه) مرگ و میر را در آسیب حاد ریوی و ARDS کاهش میدهد (2000). دستورالعملهای بالینی ERS/ATS نقش تهویه غیرتهاجمی را در نارسایی حاد تنفسی تعریف میکنند (Rochwerg et al., 2017). اینها شواهد و توصیهها را در سطح جمعیت و سازمان مراقبت توصیف میکنند، نه دستورالعملهای فردی.
Debates
- چه مقدار اکسیژن باید تجویز شود؟
- دستورالعملها از تجویز لیبرال و حداکثری اکسیژن به سمت تنظیم اکسیژن در محدودههای اشباع هدف مشخص حرکت کردهاند، که منعکسکننده شواهدی است که نشان میدهد هم هیپوکسمی و هم اکسیژن اضافی میتوانند مضر باشند، به ویژه در بیمارانی که در معرض خطر نارسایی تنفسی هیپرکاپنیک هستند.
Related topics
Seminal works
- ardsnet-2000-tidal-volume
- odriscoll-2017-bts-oxygen
- rochwerg-2017-niv
Frequently asked questions
- آیا اکسیژن بیشتر همیشه بهتر است؟
- خیر؛ راهنماییهای فعلی این است که اکسیژن را به یک محدوده اشباع هدف تنظیم کنید، نه اینکه غلظتهای حداکثری تجویز کنید، زیرا اکسیژن اضافی میتواند مضر باشد، به ویژه در بیمارانی که در معرض خطر هیپرکاپنیا هستند.
- تفاوت بین تهویه غیرتهاجمی و تهاجمی چیست؟
- تهویه غیرتهاجمی حمایت را از طریق ماسک و بدون راه هوایی مصنوعی ارائه میدهد، در حالی که تهویه تهاجمی آن را از طریق لوله تراشه یا لوله تراکئوستومی ارائه میدهد؛ انتخاب بستگی به وضعیت بالینی دارد.