مقاومت عروقی ریوی

مقاومت عروقی ریوی (PVR) مقاومتی است که گردش خون ریوی در برابر خونی که بطن راست از طریق آن پمپ می‌کند، ایجاد می‌کند. این مقاومت که به عنوان افت فشار در ریه تقسیم بر برون‌ده قلبی محاسبه می‌شود، معمولاً بسیار کمتر از مقاومت عروقی سیستمیک است و یکی از متغیرهای اصلی توصیف‌کننده وضعیت گردش خون ریوی محسوب می‌شود.

Definition

مقاومت عروقی ریوی نسبت فشار محرک در گردش خون ریوی — تفاوت بین میانگین فشار شریان ریوی و فشار دهلیز چپ (یا فشار گُوه‌ای شریان ریوی) — به جریان خون ریوی (برون‌ده قلبی) است که بر حسب واحدهای وود (Wood units) یا dyn·s·cm⁻⁵ بیان می‌شود.

Scope

این مدخل به تعریف و محاسبه PVR، عوامل ساختاری و عملکردی که آن را پایین نگه می‌دارند، چگونگی کاهش آن با افزایش جریان از طریق باز شدن و اتساع عروق، و عوامل فیزیولوژیکی که آن را افزایش یا کاهش می‌دهند، می‌پردازد. این یک موضوع فیزیولوژی مرجع است؛ به چگونگی تعریف و اندازه‌گیری PVR می‌پردازد، نه به نحوه مدیریت هر شرایطی که در آن غیرطبیعی باشد.

Core questions

• مقاومت عروقی ریوی چگونه تعریف و محاسبه می‌شود؟
• چرا این مقاومت معمولاً بسیار کمتر از مقاومت سیستمیک است؟
• چگونه باز شدن و اتساع عروق، مقاومت را با افزایش جریان تغییر می‌دهند؟
• کدام عوامل فیزیولوژیکی مقاومت عروقی ریوی را افزایش یا کاهش می‌دهند؟

Key concepts

• فشار محرک (گرادیان ترانس‌پولمونری)
• واحدهای وود
• باز شدن عروق بسته
• اتساع عروق باز
• وابستگی مقاومت به حجم ریه
• عروق آلوئولی در مقابل عروق خارج آلوئولی
• تنظیم غیرفعال در مقابل فعال

Mechanisms

PVR به عنوان فشار محرک تقسیم بر جریان محاسبه می‌شود، بنابراین یک ویژگی ثابت نیست، بلکه یک نسبت مشتق شده است که با شرایط عملیاتی مدار تغییر می‌کند. مقاومت به طور معمول پایین است زیرا بستر عروقی ریوی بزرگ، قابل اتساع و در حالت استراحت تا حدی غیرفعال است؛ با افزایش جریان یا فشار — برای مثال در حین ورزش — مویرگ‌های قبلاً بسته باز می‌شوند و مویرگ‌های باز اتساع می‌یابند، بنابراین مقاومت به جای افزایش، کاهش می‌یابد (Suresh & Shimoda, 2016; Naeije & Chesler, 2012). مقاومت همچنین به حجم ریه بستگی دارد، زیرا دمیدن ریه عروق آلوئولی را فشرده می‌کند در حالی که عروق خارج آلوئولی را کشیده می‌کند، که منجر به یک رابطه U شکل با حجم می‌شود. تأثیرات فعال — به ویژه هیپوکسی آلوئولی که شریان‌های کوچک را منقبض می‌کند — به این مکانیسم‌های غیرفعال اضافه می‌شوند. در همودینامیک بالینی، PVR یک شاخص محاسبه شده است که برای توصیف گردش خون استفاده می‌شود؛ طبقه‌بندی‌های معاصر افزایش غیرطبیعی را با مقادیر آستانه‌ای تعریف می‌کنند (Simonneau et al., 2019; Humbert et al., 2022).

Clinical relevance

مقاومت عروقی ریوی یک متغیر همودینامیک تعیین‌کننده در ارزیابی گردش خون ریوی است و آستانه‌های آن در تعریف همودینامیک پرفشاری خون ریوی ظاهر می‌شوند (Simonneau et al., 2019; Humbert et al., 2022). این مدخل مفهوم و اندازه‌گیری آن را توضیح می‌دهد؛ این یک مطلب آموزشی است و مبنایی برای تشخیص یا درمان هیچ فردی نیست.

Evidence & guidelines

فیزیولوژی PVR بر آزمایش‌های کلاسیک باز شدن و اتساع عروق و بررسی‌های جامع (Suresh & Shimoda, 2016; Naeije & Chesler, 2012) استوار است. استفاده از آن به عنوان یک آستانه تشخیصی در اسناد تخصصی بین‌المللی کدگذاری شده است: تعاریف همودینامیک ششمین سمپوزیوم جهانی (Simonneau et al., 2019) و دستورالعمل‌های ESC/ERS 2022 (Humbert et al., 2022)، که نقطه برش PVR مورد استفاده برای تعریف پرفشاری خون ریوی پیش‌مویرگی را کاهش دادند.

History

شناخت این که مقاومت ریه با افزایش جریان — از طریق باز شدن و اتساع عروق به جای گشاد شدن فعال — کاهش می‌یابد، از مطالعات ریه جدا شده و ورزش در اواسط قرن بیستم پدید آمد و همچنان اساس تفسیر PVR است. بعدها، با روتین شدن کاتتریزاسیون قلب راست، PVR به عنوان یک شاخص همودینامیک محاسبه شده پذیرفته شد و پانل‌های تخصصی به تدریج آستانه‌های فشار و مقاومت مورد استفاده برای تعریف حالات غیرطبیعی را اصلاح کردند (Simonneau et al., 2019; Humbert et al., 2022).

Debates

آیا PVR توصیف‌کننده کافی برای بار بطن راست است؟

از آنجا که PVR تنها جزء ثابت (مقاومتی) بار را در بر می‌گیرد و از مؤلفه‌های ضربانی و کمپلیانس چشم‌پوشی می‌کند، بررسی‌ها نشان می‌دهند که این شاخص بار وارد بر بطن راست را کمتر از واقع نشان می‌دهد، که این امر انگیزه‌ای برای اندازه‌گیری‌هایی مانند کمپلیانس شریانی و امپدانس در کنار آن شده است.

Key figures

• Robert Naeije
• Larissa A. Shimoda
• Gérald Simonneau

Seminal works

• suresh-shimoda-2016
• naeije-2012

Frequently asked questions

چرا مقاومت عروقی ریوی با افزایش جریان خون کاهش می‌یابد؟

جریان و فشار بالاتر، مویرگ‌های قبلاً بسته را باز می‌کنند و عروق باز را متسع می‌سازند، که بستر موجود برای جریان را گسترش می‌دهد؛ بنابراین نسبت مقاومت حتی با افزایش جریان کاهش می‌یابد.

حجم ریه چگونه بر مقاومت عروقی ریوی تأثیر می‌گذارد؟

مقاومت در نزدیکی ظرفیت باقیمانده عملکردی (functional residual capacity) کمترین مقدار را دارد. دمیدن ریه مویرگ‌های آلوئولی را فشرده می‌کند در حالی که تخلیه ریه عروق خارج آلوئولی را تنگ می‌کند، بنابراین مقاومت هم در حجم‌های بالای ریه و هم در حجم‌های پایین ریه افزایش می‌یابد و یک رابطه U شکل ایجاد می‌کند.