آموزش راه رفتن با پروتز و توانایی راه رفتن

آموزش راه رفتن با پروتز، فرایند توانبخشی است که طی آن فرد دارای پروتز اندام تحتانی، ایستادن، حفظ تعادل و راه رفتن را دوباره می‌آموزد. این فرایند از تحمل وزن و کار بر روی تعادل به سمت گام‌برداری متقارن و راه رفتن در جامعه پیش می‌رود و ارتباط نزدیکی با نحوه ارزیابی و پیش‌بینی توانایی راه رفتن دارد.

Definition

آموزش راه رفتن با پروتز و توانایی راه رفتن به معنای بازآموزی ساختاریافته تعادل ایستادن، انتقال وزن، و راه رفتن با پروتز اندام تحتانی، همراه با ارزیابی توانایی راه رفتن حاصله است.

Scope

این موضوع شامل مراحل و اهداف آموزش راه رفتن با پروتز اندام تحتانی، ویژگی‌های بیومکانیکی راه رفتن با پروتز مانند عدم تقارن و افزایش مصرف انرژی، و ابزارهای مورد استفاده برای ارزیابی توانایی راه رفتن است. این یک مرور کلی آموزشی از نحوه آموزش و اندازه‌گیری راه رفتن با پروتز است، نه یک پروتکل بالینی یا تجویز ورزشی.

Core questions

• راه رفتن با پروتز از نظر بیومکانیکی چه تفاوتی با راه رفتن افراد بدون قطع عضو دارد؟
• چه مراحل و اهدافی آموزش راه رفتن با پروتز اندام تحتانی را مشخص می‌کنند؟
• توانایی راه رفتن پس از قطع عضو اندام تحتانی چگونه ارزیابی و پیش‌بینی می‌شود؟
• چرا هزینه انرژی راه رفتن با پروتز معمولاً افزایش می‌یابد؟

Key concepts

• آموزش تحمل وزن و تعادل
• تقارن و عدم تقارن راه رفتن
• هزینه انرژی راه رفتن
• کنترل فاز ایستادن و نوسان
• راه رفتن در جامعه
• آزمایش تحرک عملکردی

Mechanisms

راه رفتن با پروتز اندام تحتانی، بازخورد حسی مستقیم و کنترل فعال را از مفاصل از دست رفته حذف می‌کند، بنابراین کاربر با اندام باقیمانده، اندام سالم و حرکات تنه جبران می‌کند. این امر معمولاً منجر به عدم تقارن در راه رفتن، تغییر بارگذاری، و هزینه متابولیکی بالاتر راه رفتن نسبت به راه رفتن افراد بدون قطع عضو می‌شود، که این میزان تمایل دارد در سطوح قطع عضو پروگزیمال‌تر افزایش یابد. آموزش راه رفتن با ایجاد تعادل و اعتماد به نفس، تشویق انتقال وزن متقارن و طول گام، و پیشرفت به سمت راه رفتن پایدار و در زمین‌های مختلف، به این ویژگی‌ها می‌پردازد. عملکرد از طریق ابزارهای حرکتی و وظایف راه رفتن زمان‌بندی شده مشاهده می‌شود.

Clinical relevance

درک راه رفتن با پروتز به تفسیر اینکه چرا نتایج حرکتی بین کاربران و سطوح قطع عضو متفاوت است، و چرا اندازه‌گیری‌های توانایی راه رفتن در تحقیقات توانبخشی محوری هستند، کمک می‌کند. ویژگی‌های بیومکانیکی و انرژی‌شناختی توصیف شده در اینجا یافته‌های رایج در ادبیات را توضیح می‌دهند؛ این مطالب مرجع‌محور هستند و مبنایی برای آموزش یا توصیه‌های ورزشی فردی نیستند.

Evidence & guidelines

مرورهای سیستماتیک گزارش می‌دهند که توانایی راه رفتن پس از قطع عضو اندام تحتانی به عوامل بالینی و عملکردی متعددی بستگی دارد و با ترکیبی از ابزارهای مبتنی بر عملکرد و خودگزارش‌دهی ارزیابی می‌شود (Sansam et al., 2009). شواهد فراتحلیلی تأیید می‌کند که هزینه انرژی راه رفتن پس از قطع عضو اندام تحتانی افزایش می‌یابد و با سطح قطع عضو متفاوت است (Ettema et al., 2020). ابزارهای استاندارد شده‌ای مانند پیش‌بینی‌کننده تحرک قطع عضو (Amputee Mobility Predictor) و آزمون بلند شدن و راه رفتن زمان‌بندی شده (Timed Up and Go) برای کمی‌سازی تحرک عملکردی استفاده می‌شوند.

History

بازآموزی ساختاریافته راه رفتن مدت‌هاست که بخشی از توانبخشی افراد قطع عضو بوده است، اما اندازه‌گیری آن با ظهور ابزارهای حرکتی معتبر رسمیت یافت. آزمون بلند شدن و راه رفتن زمان‌بندی شده (Timed Up and Go) که در سال 1991 برای سالمندان ناتوان معرفی شد، و ابزارهای خاص قطع عضو مانند پیش‌بینی‌کننده تحرک قطع عضو (Amputee Mobility Predictor) از سال 2002، کمی‌سازی قابل تکرار را برای ارزیابی توانایی راه رفتن با پروتز به ارمغان آوردند.

Seminal works

• gailey-2002
• sansam-2009
• ettema-2020

Frequently asked questions

چرا راه رفتن با پروتز خسته‌کننده‌تر از راه رفتن عادی است؟

پروتز نمی‌تواند به طور فعال کار مفاصل از دست رفته را بازتولید کند، بنابراین کاربر با سایر بخش‌های بدن جبران می‌کند؛ شواهد فراتحلیلی نشان می‌دهد که این امر هزینه انرژی متابولیکی راه رفتن را افزایش می‌دهد، به ویژه در سطوح بالاتر قطع عضو.

توانایی راه رفتن با پروتز چگونه اندازه‌گیری می‌شود؟

این توانایی با ترکیبی از ابزارهای مبتنی بر عملکرد مانند پیش‌بینی‌کننده تحرک قطع عضو (Amputee Mobility Predictor) و آزمون بلند شدن و راه رفتن زمان‌بندی شده (Timed Up and Go)، همراه با معیارهای تحرک خودگزارش‌دهی شده، ارزیابی می‌شود.