آموزش راه رفتن و توانبخشی گام برداشتن
آموزش راه رفتن و توانبخشی گام برداشتن، حوزه توانبخشی است که به بازیابی یا بهبود راه رفتن میپردازد. این حوزه بر تحلیل چرخه راه رفتن و پارامترهای فضازمانی آن برای تعیین اهداف تکیه دارد و از رویکردهایی از تمرینات معمول وظیفهمحور گرفته تا تردمیل با حمایت وزن بدن و آموزش با کمک ربات، اغلب همراه با ارتزها، پروتزها و وسایل کمکی راه رفتن، استفاده میکند.
Definition
ارزیابی و بازآموزی راه رفتن انسان — حرکات ریتمیک و متناوب اندامها و الگوی فضازمانی چرخه راه رفتن — از طریق تمرینات درمانی و روشهای با کمک دستگاه یا فناوری با هدف بازیابی گام برداشتن ایمن و کارآمد.
Scope
این مدخل ساختار چرخه راه رفتن، پارامترهای قابل اندازهگیری مورد استفاده برای توصیف و پیگیری راه رفتن، و دستههای اصلی مداخلات آموزش راه رفتن، از جمله رویکردهای با کمک دستگاه و پشتیبانی فناوری را پوشش میدهد. این یک موضوع مرجع است که نحوه تحلیل راه رفتن و سازماندهی و ارزیابی آموزش را توصیف میکند، نه یک پروتکل برای برنامه راه رفتن یک فرد خاص.
Core questions
- فازها و پارامترهای فضازمانی چرخه راه رفتن کدامند؟
- اختلالات راه رفتن چگونه در طول زمان اندازهگیری و پیگیری میشوند؟
- چه رویکردهایی برای آموزش راه رفتن وجود دارد، از تمرین وظیفهمحور تا کمک رباتیک؟
- ارتزها، پروتزها و وسایل کمکی راه رفتن چگونه با آموزش راه رفتن ادغام میشوند؟
Key concepts
- چرخه راه رفتن (فازهای اتکا و نوسان)
- پارامترهای فضازمانی (سرعت، آهنگ، طول گام)
- تحلیل و اندازهگیری راه رفتن
- آموزش با تردمیل با حمایت وزن بدن
- آموزش راه رفتن با کمک ربات
- تمرین وظیفهمحور و یادگیری حرکتی
- سرعت راه رفتن به عنوان یک شاخص عملکردی
Mechanisms
راه رفتن تناوب چرخهای فازهای اتکا و نوسان است و به صورت کمی با پارامترهای فضازمانی مانند سرعت، آهنگ و طول گام توصیف میشود که مقادیر مرجع و راهی برای پیگیری تغییرات ارائه میدهند (Hollman et al., 2011). این پارامترها را میتوان با راهروهای مجهز به ابزار و به طور فزایندهای با حسگرهای اینرسی پوشیدنی ثبت کرد (Washabaugh et al., 2017). آموزش راه رفتن این الگو را از طریق تمرینات تکراری و هدفمند تغییر میدهد؛ فناوری میتواند این تمرین را تشدید یا کمک کند — برای مثال، حمایت وزن بدن و تردمیلها، یا اسکلتهای بیرونی رباتیک که پاها را در یک مسیر هدایت میکنند در حالی که فرد فعالانه مشارکت میکند (Duncan et al., 2011; Banala et al., 2009).
Clinical relevance
بازیابی راه رفتن یک هدف اصلی پس از سکته مغزی، آسیب نخاعی، قطع عضو اندام تحتانی و بسیاری از بیماریهای عصبی-عضلانی و ارتوپدی است، و دستورالعملهای توانبخشی به نحوه ارائه آموزش راه رفتن در برنامههای جامع میپردازند (Winstein et al., 2016). قابل ذکر است، یک کارآزمایی تصادفیسازی شده بزرگ نشان داد که آموزش حرکتی شامل کار با تردمیل با حمایت وزن بدن، برای پیامدهای راه رفتن پس از سکته مغزی برتر از یک برنامه ورزشی خانگی مشابه نبود، که تأکید میکند فناوری بیشتر لزوماً بهتر نیست (Duncan et al., 2011). این مدخل توصیفی و آموزشی است و برنامه راه رفتن را برای هیچ فردی تجویز نمیکند.
History
تحلیل سیستماتیک راه رفتن از مطالعات حرکتی قرن نوزدهم نشأت گرفت و با آزمایشگاههای مجهز که چرخه راه رفتن را کمیسازی میکردند، به بلوغ رسید و معیارهای عینی راه رفتن را برای توانبخشی فراهم آورد. آموزش راه رفتن خود از درمانهای معمول به سمت رویکردهای وظیفهمحور و تکرار بالا و از اواخر قرن بیستم، به سمت روشهای تردمیل با حمایت وزن بدن و با کمک ربات تکامل یافت، حتی در حالی که کارآزماییها محدودیتهای این فناوریها را روشن کردند (Duncan et al., 2011; Banala et al., 2009).
Debates
- آیا آموزش حرکتی با فناوری پیشرفته از رویکردهای معمول بهتر عمل میکند؟
- یک کارآزمایی تصادفیسازی شده بزرگ در مورد آموزش حرکتی با تردمیل با حمایت وزن بدن پس از سکته مغزی، هیچ مزیتی نسبت به یک برنامه ورزشی خانگی ساختاریافته برای پیامدهای راه رفتن پیدا نکرد، که باعث احتیاط در فرض برتری ذاتی آموزش فشرده با دستگاه میشود.
Related topics
Seminal works
- duncan-2011
- hollman-2011
- banala-2009
Frequently asked questions
- پارامترهای فضازمانی راه رفتن چه هستند؟
- آنها ویژگیهای قابل اندازهگیری راه رفتن مانند سرعت راه رفتن، آهنگ (گام در دقیقه) و طول گام هستند که برای توصیف راه رفتن یک فرد و پیگیری تغییرات با توانبخشی استفاده میشوند.
- آیا آموزش راه رفتن با کمک ربات یا تردمیل بهتر از درمان معمول است؟
- لزوماً خیر. یک کارآزمایی بزرگ سکته مغزی نشان داد که آموزش حرکتی با تردمیل با حمایت وزن بدن برتر از یک برنامه ورزشی خانگی ساختاریافته برای پیامدهای راه رفتن نبود، بنابراین بهترین رویکرد به فرد و اهداف بستگی دارد تا صرفاً به فناوری.