همهگیرشناسی و پیشگیری سرطان
همهگیرشناسی و پیشگیری سرطان شاخهای از انکولوژی پزشکی است که بررسی میکند سرطانها با چه فراوانی در جمعیتها رخ میدهند، چه عواملی باعث آنها میشوند و چگونه میتوان بار ناشی از آنها را پیش از آنکه بیماری غیرقابل درمان شود، کاهش داد. این حوزه، نظارت بر جمعیت، شناسایی مواجهههای سرطانزا و قابل تغییر، علل ارثی و عفونی، و اصول غربالگری و پیشگیری اولیه را در یک چارچوب واحد برای کنترل سرطان پیوند میدهد.
Definition
همهگیرشناسی سرطان مطالعه توزیع و عوامل تعیینکننده بیماری نئوپلاستیک در جمعیتها است؛ پیشگیری سرطان کاربرد این دانش برای کاهش بروز، موربیدیتی و مرگ و میر ناشی از سرطان از طریق کنترل علل و تشخیص زودهنگام است.
Scope
این حوزه خواننده را با مطالعه نئوپلاسمها در سطح جمعیت آشنا میکند: چگونه بروز و مرگ و میر از طریق ثبتها اندازهگیری میشود، کدام مواجههها و عوامل میزبان خطر سرطان را افزایش میدهند، و چگونه در مورد پیشگیری و تشخیص زودهنگام استدلال میشود. این حوزه پنج موضوع — نظارت، عوامل خطر قابل تغییر، اصول پیشگیری و غربالگری، سندرمهای سرطان ارثی، و بدخیمیهای مرتبط با عفونت — را گروهبندی میکند. این موارد به عنوان دانش مرجع برای درک بار و علل سرطان مطرح میشوند، نه به عنوان پروتکلهایی برای مدیریت یک بیمار خاص.
Sub-topics
Core questions
- هر سرطان چقدر شایع است و چگونه روند بروز و مرگ و میر آن در طول زمان و مکان اندازهگیری میشود؟
- کدام مواجههها و عوامل میزبان باعث سرطان میشوند و چه کسری از موارد بالقوه قابل اجتناب هستند؟
- چه زمانی تشخیص زودهنگام سرطان نتایج را بهبود میبخشد و بر اساس چه اصولی یک برنامه غربالگری توجیه میشود؟
- حساسیت ارثی و عفونت مزمن چگونه خطر سرطان را در افراد و جمعیتهای خاص شکل میدهند؟
Key concepts
- بروز و مرگ و میر
- ثبت سرطان و نظارت
- سرطانزا و عامل خطر قابل تغییر
- کسر قابل انتساب جمعیتی
- پیشگیری اولیه، ثانویه و ثالثیه
- غربالگری و تشخیص زودهنگام
- حساسیت ارثی به سرطان
- سرطان قابل انتساب به عفونت
Key theories
- سرطانزایی چندمرحلهای
- سرطان از طریق انباشت تغییرات ژنتیکی و اپیژنتیکی که در طول زمان به دست میآیند، ایجاد میشود، به همین دلیل بروز با افزایش سن به شدت بالا میرود و چرا قطع فرآیند در هر مرحله میتواند خطر را کاهش دهد.
- چارچوب کسر قابل اجتناب
- نسبت قابل توجهی از سرطان به علل قابل شناسایی و بالقوه قابل تغییر نسبت داده میشود، بنابراین تخمین کسرهای قابل انتساب راهنمایی میکند که پیشگیری در کجا میتواند بیشترین تأثیر جمعیتی را داشته باشد.
Mechanisms
در سطح جمعیت، بار سرطان منعکسکننده تعامل مواجههها (تنباکو، رژیم غذایی، پرتو، عوامل عفونی)، حساسیت میزبان (سن، واریانتهای ارثی) و زیستشناسی نهفته و چندمرحلهای سرطانزایی است که توسط هاناهان و واینبرگ توصیف شده است. از آنجا که دگرگونی بدخیم معمولاً نیازمند انباشت تغییرات متعدد در طول سالها تا دههها است، مواجههها به صورت احتمالی و با تأخیر طولانی عمل میکنند، و پیشگیری با حذف یا کاهش یک علت (پیشگیری اولیه) یا با تشخیص و حذف بیماری پیشساز یا اولیه پیش از آنکه کشنده شود (پیشگیری ثانویه) عمل میکند. تعیین کمیت سهم هر علت در این بار — کسر قابل انتساب — پل تحلیلی از مشاهده همهگیرشناختی به سیاست پیشگیری است.
Clinical relevance
درک همهگیرشناسی سرطان زیربنای نحوه تفسیر خطر، مشاوره در مورد مواجهههای قابل اجتناب، و استدلال در مورد اینکه چه کسی ممکن است از غربالگری یا ارزیابی ژنتیکی بهرهمند شود، توسط پزشکان و متخصصان بهداشت عمومی است. این حوزه چگونگی تعیین بار و علل سرطان در سطح جمعیت را توصیف میکند و به عنوان یک جهتگیری مرجع در نظر گرفته شده است؛ این یک منبع برای توصیههای تشخیصی یا درمانی فردی نیست.
Epidemiology
سرطان یکی از علل اصلی مرگ و میر در سراسر جهان است، به طوری که GLOBOCAN تقریباً 20 میلیون مورد جدید و نزدیک به 10 میلیون مرگ را در سال 2022 تخمین زده است، و الگوهای بروز به طور گستردهای بر اساس محل سرطان، جنسیت، سن و منطقه متفاوت است. بخش بزرگی از این بار به عوامل بالقوه قابل تغییر نسبت داده میشود، که مبنای تجربی برای پیشگیری به عنوان یک رشته است.
History
همهگیرشناسی سرطان در قرن بیستم با توسعه ثبتها، مطالعات مورد-شاهدی و کوهورت، و روشهای آماری که امکان پیوند مواجههها به بدخیمی را در مقیاس وسیع فراهم آوردند، به بلوغ رسید. تخمین سال 1981 توسط دال و پتو در مورد علل قابل اجتناب سرطان، این ایده را متبلور کرد که بخش زیادی از سرطان قابل پیشگیری است، و تخمینهای متوالی بار جهانی این تصویر را اصلاح کردهاند. به موازات آن، کارهای مولکولی که به سنتز نشانههای سرطان منجر شد، مشاهدات جمعیتی را به زیستشناسی مکانیکی پیوند داد و همهگیرشناسی را با علم سرطانزایی یکپارچه کرد.
Key figures
- Richard Doll
- Richard Peto
- Douglas Hanahan
- Robert Weinberg
- Freddie Bray
Related topics
Seminal works
- doll-peto-1981
- hanahan-weinberg-2011
- bray-2024
Frequently asked questions
- چه مقدار از سرطان قابل پیشگیری است؟
- تخمینها بر اساس جمعیت متفاوت است، اما تحلیلهای برجسته و معاصر بخش بزرگی از سرطانها را به عوامل بالقوه قابل تغییر مانند تنباکو، رژیم غذایی، چاقی، الکل، پرتو و عفونت نسبت میدهند، به این معنی که بخش قابل توجهی از آن اصولاً از طریق پیشگیری قابل اجتناب است.
- تفاوت بین همهگیرشناسی سرطان و پیشگیری سرطان چیست؟
- همهگیرشناسی میزان بروز سرطانها را اندازهگیری میکند و علل آنها را در جمعیتها شناسایی میکند؛ پیشگیری این دانش را برای کاهش بروز و مرگ و میر سرطان، یا با حذف علل یا با تشخیص زودهنگام بیماری، به کار میگیرد.