مرگ داخل رحمی جنین
مرگ داخل رحمی جنین، که معمولاً مردهزایی نامیده میشود، به مرگ جنین در رحم در آستانه یا پس از یک سن بارداری مشخص اشاره دارد. این یکی از مهمترین پیامدهای نامطلوب در مامایی است و بخش قابل توجهی از موارد، علیرغم ارزیابی سیستماتیک، بدون توضیح باقی میمانند.
Definition
مرگ داخل رحمی جنین به مرگ جنین قبل از خروج کامل یا استخراج از مادر در آستانه یا فراتر از یک سن بارداری یا آستانه وزن تولد مشخص اشاره دارد، که این آستانهها بین تعاریف مورد استفاده در سطح بینالمللی متفاوت است (به عنوان مثال ۲۰ یا ۲۸ هفته کامل)؛ زیر آستانه مربوطه، از دست دادن جنین به جای مردهزایی، سقط جنین طبقهبندی میشود.
Scope
این مدخل تعریف و آستانههای سن بارداری مورد استفاده برای مردهزایی، عوامل خطر اصلی و دستهبندیهای علّی آن، تأیید تشخیصی مرگ جنین، و منطق ارزیابی سیستماتیک پس از از دست دادن جنین را پوشش میدهد. این یک موضوع مرجع است و راهنمایی در مورد مدیریت بارداری آسیبدیده ارائه نمیدهد.
Core questions
- مردهزایی چگونه تعریف میشود و چرا آستانههای سن بارداری متفاوت است؟
- عوامل خطر اصلی و دستهبندیهای علّی برای مرگ جنین کدامند؟
- مرگ داخل رحمی جنین چگونه تشخیص داده میشود؟
- چرا بخش بزرگی از مردهزاییها بدون توضیح باقی میمانند؟
Key concepts
- تعریف مردهزایی و آستانههای سن بارداری
- مرگ جنین قبل از زایمان در مقابل حین زایمان
- علل جفتی
- مردهزایی بدون توضیح
- عوامل خطر (سن مادر، چاقی، سیگار کشیدن، محدودیت رشد)
- ارزیابی پس از از دست دادن جنین (کالبدگشایی، بررسی جفت، آزمایش ژنتیک)
Mechanisms
مردهزایی یک نقطه پایانی مشترک برای مسیرهای متنوع است. دستهبندیهای اصلی شامل اختلال عملکرد و نارسایی جفت (که اغلب به صورت محدودیت رشد جنین ظاهر میشود)، شرایط مادر مانند بیماری فشار خون بالا و دیابت، ناهنجاریهای کروموزومی و ساختاری جنین، عفونت، و حوادث بند ناف است. بسیاری از قویترین عوامل خطر در سطح جمعیت، از جمله سن بالای مادر، چاقی، سیگار کشیدن، و جنینهای کوچک برای سن بارداری، تا حدی از طریق اختلال در عملکرد جفت عمل میکنند (Flenady et al., 2011). علیرغم ارزیابی کامل، بخش قابل توجهی از موارد علت مشخصی ندارند، به همین دلیل بر ارزیابی سیستماتیک پس از از دست دادن جنین تأکید میشود (ACOG, 2020).
Clinical relevance
درک مردهزایی و عوامل خطر آن، مبنای نظارت پیش از تولد با هدف تشخیص آسیب جنین و ساختار ارزیابی پس از از دست دادن جنین است. این مدخل تعاریف، عوامل خطر، و دستهبندیهای علّی را توصیف میکند؛ این مبنایی برای تصمیمگیریهای فردی در مورد نظارت یا مدیریت بارداری یا سوگ نیست.
Epidemiology
مردهزایی همچنان یک بار جهانی عمده است، با میلیونها مورد سالانه و نرخهایی که در کشورهای با درآمد پایین و متوسط چندین برابر بیشتر از کشورهای با درآمد بالا است؛ این نابرابری و کندی روند کاهش در تحلیلهای جهانی مستند شده است (Lawn et al., 2016). حتی در کشورهای با درآمد بالا، عوامل خطر قابل شناسایی تنها بخشی از تغییرات در خطر را توضیح میدهند (Flenady et al., 2011).
Evidence & guidelines
مرورهای سیستماتیک عوامل خطر اصلی مردهزایی را در کشورهای با درآمد بالا کمیسازی کردهاند (Flenady et al., 2011) و نرخها و روندهای جهانی را مشخص کردهاند (Lawn et al., 2016). یک مطالعه بزرگ مورد-شاهدی در مورد مردهزایی، ارتباطات موجود در زمان تأیید بارداری را توصیف کرده است (Stillbirth Collaborative Research Network, 2011)، و ACOG راهنمایی اجماعی در مورد ارزیابی سیستماتیک مردهزایی ارائه میدهد (ACOG, 2020).
History
تعاریف مردهزایی برای مدت طولانی در حوزههای قضایی مختلف بر اساس آستانههای سن بارداری و وزن تولد متفاوت بوده و مقایسه را دشوار میساخته است. دهههای اخیر سیستمهای طبقهبندی علّی استاندارد، مطالعات چندمرکزی بزرگ در مورد عوامل خطر، و ابتکارات جهانی را به ارمغان آورده است که مردهزایی را، که از لحاظ تاریخی در آمار مرگ و میر کمتر مورد توجه قرار گرفته بود، در دستور کار کاهش تا سال ۲۰۳۰ قرار داده است (Lawn et al., 2016).
Debates
- مردهزایی برای مقایسه چگونه باید تعریف شود؟
- آستانههای سن بارداری و وزن تولد بین کشورها و سیستمهای نظارتی متفاوت است، بنابراین نرخهای گزارش شده مستقیماً قابل مقایسه نیستند و بخش قابل توجهی از موارد از دست دادن جنین نزدیک به آستانه به طور ناسازگار طبقهبندی میشوند که نظارت بینالمللی را دشوار میکند.
Related topics
Seminal works
- flenady-2011
- lawn-2016
Frequently asked questions
- تفاوت بین مردهزایی و سقط جنین چیست؟
- تفاوت در سن بارداری است: مرگ جنین در آستانه یا فراتر از یک آستانه تعریف شده (مانند ۲۰ یا ۲۸ هفته کامل، بسته به تعریف مورد استفاده) به عنوان مردهزایی طبقهبندی میشود، در حالی که از دست دادن جنین قبل از آن آستانه سقط جنین نامیده میشود.
- چرا بسیاری از مردهزاییها بدون توضیح نامیده میشوند؟
- حتی پس از ارزیابی سیستماتیک شامل بررسی جفت، کالبدگشایی و آزمایش ژنتیک، بخش قابل توجهی از مردهزاییها علت قابل شناسایی واحدی ندارند، که هم ماهیت چندعاملی مرگ جنین و هم محدودیتهای درک تشخیصی فعلی را منعکس میکند.