نارسایی، رشد جنین، و مراقبت تکاملی

این حوزه به نگرانی‌های نوزادی می‌پردازد که در پی تولد زودهنگام نوزادان یا رشد غیرطبیعی آن‌ها پیش از تولد ایجاد می‌شوند. این مباحث شامل چگونگی تخمین سن بارداری، پیامدهای محدودیت رشد جنین، آسیب‌پذیری متمایز نوزادان متولد شده در مرز حیات‌پذیری، و شیوه‌های مراقبتی طراحی شده برای محافظت از مغز در حال تکامل و حمایت از بلوغ خارج از رحم است.

Definition

نارسایی به تولد پیش از ۳۷ هفته کامل بارداری اشاره دارد؛ این حوزه نارسایی را همراه با اختلالات رشد جنین و مراقبت حمایتی تکاملی از نوزادان حاصله پوشش می‌دهد.

Scope

این حوزه حول چهار موضوع سازماندهی شده است: ارزیابی سن بارداری، محدودیت رشد داخل رحمی و وضعیت کوچک بودن برای سن بارداری، مراقبت از نوزادان بسیار نارس متولد شده در حدود ۲۳ تا ۲۸ هفتگی، و راهبردهای مراقبت تکاملی و محافظت عصبی در بخش مراقبت‌های ویژه نوزادان. این موارد به عنوان دانش مرجع در مورد نوزادان نارس و نوزادان متاثر از مشکلات رشد، و نه دستورالعمل‌های مدیریت بالینی، مطرح می‌شوند.

Sub-topics

• راهبردهای مراقبت رشدی و محافظت عصبی
• نوزادان بسیار نارس (۲۳ تا ۲۸ هفته)
• تخمین سن بارداری
• محدودیت رشد داخل رحمی و کوچک بودن برای سن بارداری

Core questions

• سن بارداری و وضعیت رشد نوزاد چگونه تعیین می‌شود و چرا این موارد برای پیش‌آگهی اهمیت دارند؟
• چه چیزی جنین با محدودیت رشد را از جنینی که به طور طبیعی کوچک است متمایز می‌کند؟
• چه پیامدها و چالش‌هایی نوزادان متولد شده در مرز حیات‌پذیری را مشخص می‌کند؟
• محیط نوزادی چگونه می‌تواند برای محافظت از مغز در حال تکامل شکل گیرد؟

Key concepts

• سن بارداری و آستانه‌های نارسایی
• محدودیت رشد داخل رحمی و کوچک بودن برای سن بارداری
• حد حیات‌پذیری
• مراقبت تکاملی و محافظت عصبی
• جهش رشد مغز و محیط خارج رحمی
• پیامد طولانی‌مدت عصبی-تکاملی

Clinical relevance

تولد زودرس و رشد غیرطبیعی جنین از جمله عوامل اصلی مرگ و میر نوزادان و عوارض طولانی‌مدت عصبی-تکاملی و پزشکی هستند. درک چگونگی درجه‌بندی نارسایی، تشخیص محدودیت رشد، و تأثیر محیط نوزادی بر بلوغ مغز، زمینه مفهومی را برای تفسیر شواهد نوزادی فراهم می‌کند؛ این مطالب به توصیف این حوزه می‌پردازد و مبنایی برای تصمیم‌گیری‌های فردی در مورد مراقبت نیست.

Epidemiology

تقریباً از هر ده تولد در سراسر جهان، یکی زودرس است، و نارسایی همراه با عوارض آن، عامل اصلی مرگ و میر پیش از پنج سالگی است. بار ناتوانی با کاهش سن بارداری به شدت افزایش می‌یابد، و بازماندگان تولد بسیار و فوق‌العاده زودرس، خطرات بالاتری از اختلالات شناختی، حرکتی و حسی را به همراه دارند که تا بزرگسالی ادامه می‌یابد.

Evidence & guidelines

شواهد در این حوزه از کوهورت‌های جمعیتی که پیامدهای طولانی‌مدت تولد زودرس را مستند می‌کنند تا کارآزمایی‌های تصادفی‌سازی شده مداخلات مراقبت تکاملی و بیانیه‌های اجماعی که محدودیت رشد جنین را تعریف می‌کنند، متغیر است. نهادهای ملی و بین‌المللی نوزادی به طور دوره‌ای راهنمایی‌هایی در مورد حیات‌پذیری، ارزیابی رشد، و مراقبت حمایتی منتشر می‌کنند که با بهبود بقا در پایین‌ترین سنین بارداری، تکامل می‌یابد.

History

نگرانی در مورد نارسایی در طول قرن بیستم افزایش یافت، زیرا مراقبت‌های ویژه نوزادان بقای نوزادان جوان‌تر را گسترش داد. نمودارهای رشد لوبچنکو در اواسط قرن امکان تفسیر وزن تولد را در برابر سن بارداری فراهم کردند، نمره بالارد بعدها ارزیابی بالینی سن را استاندارد کرد، و از دهه ۱۹۸۰ به بعد، تحقیقات مراقبت تکاملی، بخش مراقبت‌های ویژه نوزادان را به عنوان عاملی مؤثر بر رشد مغز بازتعریف کرد.

Key figures

• Heidelise Als
• Jeanne Ballard
• Lula Lubchenco
• Saroj Saigal

Seminal works

• moster-2008
• saigal-2008
• ballard-1991
• als-1994

Frequently asked questions

چه چیزی به عنوان تولد زودرس محسوب می‌شود؟

تولد پیش از ۳۷ هفته کامل بارداری زودرس در نظر گرفته می‌شود؛ این دسته با کاهش سن بارداری به نارسایی متوسط تا دیررس، بسیار نارس، و فوق‌العاده نارس تقسیم می‌شود.

آیا کوچک به دنیا آمدن همان زود به دنیا آمدن است؟

خیر. نارسایی به زمان (زود به دنیا آمدن) اشاره دارد، در حالی که کوچک بودن برای سن بارداری و محدودیت رشد به اندازه یا رشد نسبت به سن بارداری اشاره دارد؛ یک نوزاد می‌تواند یکی، هر دو، یا هیچ‌کدام از این موارد را داشته باشد.