حیطه عملکرد امدادگر و تکنسین فوریتهای پزشکی
حیطه عملکرد امدادگران و تکنسینهای فوریتهای پزشکی (EMTs) به ارزیابیها، رویهها و داروهایی اشاره دارد که هر سطح از پزشکان پیشبیمارستانی برای انجام آنها آموزش دیده، گواهی گرفته و از نظر قانونی مجاز هستند. این حیطه، سطوح ارائهدهندگان خدمات را — معمولاً از امدادگر فوریتهای پزشکی و EMT (حمایت حیاتی پایه) تا EMT پیشرفته و امدادگر (حمایت حیاتی پیشرفته) — متمایز میکند و هر سطح را به مجموعهای تعریفشده از صلاحیتها و اختیارات مرتبط میسازد.
Definition
حیطه عملکرد مجموعه تعریفشدهای از ارزیابیهای بالینی، مداخلات و داروهایی است که یک سطح خاص از پزشک پیشبیمارستانی (مانند EMT یا امدادگر) برای انجام آنها آموزش دیده، اعتبارنامه دریافت کرده و مجاز است، که از طریق استانداردهای آموزشی، گواهینامه، مجوز و نظارت پزشکی تعیین میشود.
Scope
این موضوع به چگونگی طبقهبندی نقشهای پزشکان پیشبیمارستانی، معنای حیطه عملکرد و نحوه تعیین آن، و ارتباط سطح ارائهدهنده با مراقبتهایی که میتوان در صحنه ارائه داد، میپردازد. این یک توصیف مرجع از نقشها و اختیارات است؛ شامل فهرست رویههای خاص، داروها، یا دوزها نمیشود و راهنمای بالینی یا نظارتی نیست.
Core questions
- چه چیزی ارائهدهندگان حمایت حیاتی پایه را از ارائهدهندگان حمایت حیاتی پیشرفته متمایز میکند؟
- حیطه عملکرد برای هر سطح چگونه تعریف و مجاز میشود؟
- سطح ارائهدهنده خدمات چگونه با مداخلات ارائه شده و نتایج مرتبط است؟
- آموزش، گواهینامه، مجوز و نظارت پزشکی چگونه برای تعیین حیطه عملکرد با یکدیگر تعامل دارند؟
Key concepts
- تکنسین فوریتهای پزشکی (EMT)
- امدادگر
- حمایت حیاتی پایه (BLS) و حمایت حیاتی پیشرفته (ALS)
- سطوح طبقهبندیشده ارائهدهنده خدمات
- گواهینامه و مجوز
- نظارت پزشکی و اختیارات تفویضشده
- چارچوب مهارتها و صلاحیتها
- مدلهای ملی حیطه عملکرد
Mechanisms
حیطه عملکرد با پیوند دادن چارچوبهای آموزشی و صلاحیتی استاندارد به گواهینامه، مجوز ایالتی یا ملی، و دستورالعملهای پزشکی محلی تعیین میشود، که در مجموع به یک پزشک اجازه میدهد ارزیابیها و مداخلات تعریفشده را انجام دهد. ارائهدهندگان حمایت حیاتی پایه بر ارزیابی، مراقبتهای غیرتهاجمی و انتقال تمرکز دارند، در حالی که ارائهدهندگان حمایت حیاتی پیشرفته ممکن است مداخلات تهاجمی یا دارویی اضافی انجام دهند. اینکه آیا گسترش حیطه عملکرد نتایج را بهبود میبخشد یک سؤال تجربی است: آزمایشها و تحلیلها در ایست قلبی خارج از بیمارستان، استراتژیهای پیشرفته راه هوایی و حمایت حیاتی پیشرفته را بررسی کردهاند بدون اینکه به طور مداوم برتری نسبت به رویکردهای سادهتر نشان دهند، که نشان میدهد حیطه گستردهتر لزوماً به نتایج بهتر منجر نمیشود.
Clinical relevance
سطح ارائهدهنده خدمات، نوع مراقبتی را که بیمار میتواند قبل از رسیدن به بیمارستان دریافت کند، شکل میدهد و تطابق مناسب حیطه عملکرد با نیاز، یک موضوع تکراری در تحقیقات EMS است. این مدخل نحوه تعریف و مطالعه نقشها و اختیارات پیشبیمارستانی را توصیف میکند؛ این یک جهتگیری مرجع است و رویهها را مجاز نمیکند یا درمان فردی را هدایت نمیکند.
History
نقشهای طبقهبندیشده پیشبیمارستانی با حرفهای شدن مراقبتهای آمبولانس در اواخر قرن بیستم پدیدار شدند، با معرفی حمایت حیاتی پیشرفته در سطح امدادگر که بر پایه آموزش پایه EMT بنا شده بود. با گذشت زمان، استانداردهای آموزشی ملی و مدلهای حیطه عملکرد برای استانداردسازی سطوح و صلاحیتها در حوزههای قضایی مختلف توسعه یافتند، در حالی که تحقیقات به طور فزایندهای بررسی میکردند که کدام مداخلات در حیطه پیشرفته واقعاً نتایج را بهبود میبخشند.
Debates
- آیا حیطه پیشرفته گستردهتر نتایج را بهبود میبخشد؟
- مطالعات حمایت حیاتی پیشرفته و مدیریت پیشرفته راه هوایی در ایست قلبی خارج از بیمارستان به طور مداوم مزایایی نسبت به اقدامات پایه نشان ندادهاند، که بحثهایی را در مورد اینکه چقدر باید بر حیطه تهاجمی یا پیشرفته تأکید شود در مقابل مراقبت پایه سریع و انتقال، دامن زده است.
Related topics
Seminal works
- stiell-2004
- wang-2018
- naemt-scope-2019
Frequently asked questions
- تفاوت بین EMT و امدادگر چیست؟
- EMTها معمولاً حمایت حیاتی پایه — ارزیابی، مراقبتهای غیرتهاجمی و انتقال — را ارائه میدهند، در حالی که امدادگران آموزشهای اضافی را تکمیل میکنند که حیطه گستردهتر و حمایت حیاتی پیشرفته را مجاز میسازد. اختیارات دقیق به گواهینامه، مجوز و دستورالعملهای پزشکی محلی بستگی دارد.
- چه کسی تصمیم میگیرد که یک پزشک پیشبیمارستانی مجاز به انجام چه کاری است؟
- حیطه عملکرد با ترکیب چارچوبهای آموزشی و صلاحیتی استاندارد با گواهینامه، مجوز و نظارت پزشکی محلی تعیین میشود، نه تنها توسط خود پزشک.