پروتکلهای درمانی میدانی
پروتکلهای درمانی میدانی، مسیرهای مراقبتی استاندارد و تحت نظارت پزشکی هستند که نحوه مدیریت موارد اورژانسی رایج توسط متخصصان پیشبیمارستانی را در محیط خارج از بیمارستان تعریف میکنند. این پروتکلها شواهد بالینی و نظارت پزشکی را به راهنماییهای ساختاریافته — اغلب به صورت دستورالعملهای ثابت مرتبط با سطح ارائهدهنده خدمات — تبدیل میکنند تا مراقبت به طور مداوم و در محدوده اختیارات مجاز ارائه شود.
Definition
پروتکلهای درمانی میدانی، مسیرهای مراقبتی کتبی و مورد تأیید پزشکی هستند — شامل دستورالعملهای ثابت — که نحوه مدیریت موارد اورژانسی تعریفشده توسط متخصصان پیشبیمارستانی را در سطح اختیارات آنها، بر اساس شواهد بالینی و تأیید نظارت پزشکی، مشخص میکنند.
Scope
این موضوع به بررسی چیستی پروتکلهای میدانی، نحوه استخراج آنها از شواهد و دستورالعملهای پزشکی، و ارتباط آنها با محدوده اختیارات ارائهدهنده خدمات و کیفیت مراقبت میپردازد. این یک توصیف مرجع از مراقبتهای پیشبیمارستانی مبتنی بر پروتکل است؛ پروتکلهای خاص، مداخلات، داروها یا دوزها را بازتولید نمیکند و راهنمای بالینی نیست.
Core questions
- پروتکلهای میدانی چگونه توسعه یافته و تأیید میشوند؟
- پروتکلها چه ارتباطی با محدوده عملکرد ارائهدهنده خدمات و نظارت پزشکی دارند؟
- پایگاه شواهد برای مداخلات پیشبیمارستانی چگونه ایجاد و بهروزرسانی میشود؟
- پروتکلها چگونه از ثبات و کیفیت حمایت میکنند در حالی که امکان قضاوت بالینی را فراهم میآورند؟
Key concepts
- دستورالعملهای ثابت و مسیرهای مراقبتی استاندارد
- نظارت و مجوز پزشکی
- توسعه پروتکل مبتنی بر شواهد
- همسویی محدوده عملکرد در سطح ارائهدهنده
- کنترل پزشکی آنلاین و آفلاین
- تضمین کیفیت و بازبینی پروتکل
- مسیرهای مراقبت از احیا و تروما
Mechanisms
پروتکلهای میدانی با کدگذاری شواهد و اجماع متخصصان در مسیرهای ساختاریافته و مورد تأیید پزشکی عمل میکنند که متخصصان پیشبیمارستانی برای موارد تعریفشده از آنها پیروی میکنند، با کنترل پزشکی آنلاین یا آفلاین که نظارت را فراهم میکند. محتوای پروتکلها از تحقیقات پیشبیمارستانی نشأت میگیرد: به عنوان مثال، فراتحلیلها احیای قلبی ریوی فقط با فشار قفسه سینه را در مقابل احیای قلبی ریوی استاندارد بررسی کردهاند، و مطالعات تصادفیسازیشده و مشاهدهای، استراتژیهای پیشرفته مدیریت راه هوایی و حمایت پیشرفته زندگی را در ایست قلبی خارج از بیمارستان مقایسه کردهاند. از آنجا که شواهد تکامل مییابند و همه مداخلات فایدهای نشان نمیدهند، پروتکلها به صورت دورهای بازبینی و اصلاح میشوند، و فرآیندهای تضمین کیفیت، میزان پیروی مراقبت از آنها را ممیزی میکنند.
Clinical relevance
پروتکلها شکل مراقبتی را که بیماران در میدان دریافت میکنند و میزان ثبات ارائه آن را در بین متخصصان و سیستمها تعیین میکنند، و قدرت شواهد زیربنایی بر اساس مداخله متفاوت است. این مدخل توضیح میدهد که پروتکلهای میدانی چگونه به عنوان یک مرجع ساخته و مطالعه میشوند؛ پروتکلها را بازتولید نمیکند یا دستورالعملهای درمانی ارائه نمیدهد.
History
مراقبتهای پیشبیمارستانی مبتنی بر پروتکل با حرفهای شدن سیستمهای EMS و پذیرش نظارت پزشکی توسعه یافت، که به متخصصان اجازه میداد مداخلات تعریفشده را تحت دستورالعملهای ثابت به جای فقط با دستور مستقیم پزشک ارائه دهند. با گسترش تحقیقات پیشبیمارستانی، پروتکلها به طور فزایندهای از شواهد کارآزمایی و فراتحلیلی استفاده کردند، و سؤالاتی در مورد اینکه کدام مداخلات میدانی واقعاً نتایج را بهبود میبخشند، منجر به بازبینی مداوم پروتکلها شد.
Debates
- کدام مداخلات میدانی باید در پروتکلها گنجانده شوند
- شواهدی مبنی بر اینکه برخی مداخلات پیشرفته به طور مداوم نتایج را بهبود نمیبخشند — به عنوان مثال در مدیریت راه هوایی و حمایت پیشرفته زندگی در طول ایست قلبی — بحثهایی را در مورد اینکه آیا پروتکلها باید مداخلات خاصی را اضافه، حفظ یا حذف کنند، برانگیخته است.
Related topics
Seminal works
- huepfl-2010
- wang-2018
- stiell-2004
Frequently asked questions
- دستورالعملهای ثابت در مراقبتهای پیشبیمارستانی چه هستند؟
- دستورالعملهای ثابت، دستورالعملهای از پیش تأیید شدهای هستند که بخشی از پروتکلهای میدانی محسوب میشوند و به متخصصان پیشبیمارستانی اجازه میدهند ارزیابیها و مداخلات تعریفشده را بدون نیاز به تماس اولیه با پزشک، در محدوده اختیارات خود و تحت نظارت پزشکی انجام دهند.
- آیا پروتکلهای میدانی جایگزین قضاوت بالینی میشوند؟
- خیر. پروتکلها مراقبت را برای موارد رایج استاندارد میکنند، اما آنها در کنار قضاوت بالینی و نظارت پزشکی عمل میکنند و نیاز به آنها را از بین نمیبرند.