اختلال استرس پس از سانحه

اختلال استرس پس از سانحه (PTSD) یک اختلال مرتبط با تروما است که می‌تواند پس از قرار گرفتن کودک یا نوجوان در معرض مرگ واقعی یا تهدیدآمیز، آسیب جدی، یا سایر تروماهای شدید ایجاد شود. این اختلال با تجربه مجدد پایدار رویداد، اجتناب از یادآورها، تغییرات منفی در خلق و خو و تفکر، و برانگیختگی بیش از حد که مدت‌ها پس از زمان تروما ادامه می‌یابد، مشخص می‌شود. در افراد جوان، این ویژگی‌ها تحت تأثیر مرحله رشدی شکل می‌گیرند، بنابراین تظاهر آن می‌تواند با آنچه در بزرگسالان دیده می‌شود متفاوت باشد.

Definition

اختلال استرس پس از سانحه یک اختلال روانی است که به دنبال قرار گرفتن در معرض یک رویداد آسیب‌زا رخ می‌دهد و با نفوذ پایدار (تجربه مجدد)، اجتناب از یادآورهای تروما، تغییرات منفی در شناخت و خلق و خو، و تغییرات مشخص در برانگیختگی و واکنش‌پذیری که بیش از یک ماه طول می‌کشد و باعث پریشانی یا اختلال قابل توجهی می‌شود، تعریف می‌شود.

Scope

این مدخل به PTSD همانطور که در دوران کودکی و نوجوانی ظاهر می‌شود می‌پردازد: قرار گرفتن در معرض تروما لازم، خوشه‌های علائم که اختلال را تعریف می‌کنند، چگونگی تغییر تظاهر با سن، و چگونگی جایگاه آن در میان اختلالات مرتبط با تروما و استرس‌زا. این یک توصیف مرجع از این وضعیت و مبنای شواهد آن است، نه راهنمای بالینی یا درمانی.

Key concepts

• معیار قرار گرفتن در معرض تروما
• نفوذ و تجربه مجدد
• اجتناب از یادآورهای تروما
• تغییرات منفی در شناخت و خلق و خو
• برانگیختگی بیش از حد و واکنش‌پذیری
• آستانه مدت یک ماه
• تظاهر تغییر یافته رشدی در کودکان خردسال
• تجربه مجدد که از طریق بازی در اوایل کودکی بیان می‌شود

Mechanisms

PTSD به عنوان یک شکست در فرآیند بهبودی طبیعی که به دنبال اکثر مواجهه‌های آسیب‌زا رخ می‌دهد، مفهوم‌سازی می‌شود: به جای فروکش کردن ترس و پریشانی، خاطرات تروما به راحتی تحریک‌پذیر و مزاحم باقی می‌مانند، از یادآورها اجتناب می‌شود، و سیستم‌های برانگیختگی بدن بالا می‌مانند. گزارش‌های معاصر، اختلالاتی را در یادگیری و خاموشی ترس، در پردازش و زمینه‌سازی خاطرات تروما، و در مدارهای تشخیص تهدید، در پس‌زمینه‌ای از آسیب‌پذیری ژنتیکی و محیطی توصیف می‌کنند. در کودکان خردسال، این فرآیندها به روش‌های رشدی خاصی بیان می‌شوند: تجربه مجدد ممکن است به صورت بازی‌های تکراری با مضمون تروما ظاهر شود، و پریشانی ممکن است به صورت رگرسیون، ترس‌های جدید، یا تغییرات رفتاری به جای گزارش کلامی نشان داده شود، به همین دلیل رویکردهای تشخیصی حساس به رشد برای اوایل کودکی پیشنهاد شد.

Clinical relevance

PTSD یکی از تشخیص‌های اصلی است که زمانی که کودکی پس از تروما پریشانی پایدار نشان می‌دهد، در نظر گرفته می‌شود، و تشخیص تظاهر متغیر آن با رشد برای ارزیابی دقیق مهم است. از آنجایی که قرار گرفتن در معرض تروما بخشی از تعریف است، سابقه تروما جزء جدایی‌ناپذیر نحوه شناسایی این اختلال است. این مدخل وضعیت و مبنای شواهد آن را توصیف می‌کند؛ معیارهای تشخیصی برای استفاده فردی یا توصیه‌های درمانی را ارائه نمی‌دهد.

Epidemiology

اکثر کودکان و نوجوانانی که در معرض یک رویداد بالقوه آسیب‌زا قرار می‌گیرند، به PTSD مبتلا نمی‌شوند؛ خطر با شدت، مزمن بودن، و ماهیت بین فردی تروما افزایش می‌یابد. بدرفتاری، تجاوز، و مواجهه‌های مکرر خطر بالاتری نسبت به رویدادهای تک‌حادثه‌ای دارند، و PTSD اغلب با افسردگی و سایر اختلالات اضطرابی همزمان رخ می‌دهد.

History

PTSD در سال 1980 در DSM-III وارد طبقه‌بندی رسمی روانپزشکی شد و مشاهدات قبلی سندرم‌های پس از جنگ و پس از فاجعه را گرد هم آورد. شناخت اینکه کودکان خردسال تروما را به گونه‌ای متفاوت بیان می‌کنند، در طول دهه 1990 رشد کرد، که با پیشنهادهای Scheeringa و همکارانش برای معیارهای حساس به رشد، و طبقه‌بندی‌های بعدی مانند DSM-5 و ICD-11 که ملاحظات رشدی را در بر گرفتند و PTSD را در میان اختلالات مرتبط با استرس گروه‌بندی کردند، نمونه‌سازی شد.

Debates

چگونه باید PTSD در کودکان بسیار خردسال تشخیص داده شود؟

معیارهای استاندارد بزرگسالان بر گزارش کلامی تجربیات درونی تکیه دارند که کودکان خردسال به راحتی نمی‌توانند ارائه دهند؛ رویکردهای اصلاح‌شده رشدی و مبتنی بر رفتار برای ثبت واکنش‌های تروما در نوزادی و اوایل کودکی پیشنهاد شد، و اینکه چگونه این اختلال را در این سنین به بهترین نحو تعریف کنیم، همچنان یک سوال فعال است.

Seminal works

• shalev-2017
• scheeringa-1995
• cohen-2010

Frequently asked questions

PTSD چه تفاوتی با واکنش طبیعی به یک رویداد ترسناک دارد؟

پریشانی کوتاه مدت پس از تروما شایع است و معمولاً فروکش می‌کند؛ PTSD زمانی تشخیص داده می‌شود که تجربه مجدد، اجتناب، تغییرات منفی خلق و خو، و برانگیختگی بیش از حد برای بیش از یک ماه ادامه یابد و باعث پریشانی یا اختلال قابل توجهی شود.

آیا کودکان خردسال می‌توانند PTSD داشته باشند حتی اگر نتوانند آنچه را که اتفاق افتاده است توصیف کنند؟

بله. در اوایل کودکی، واکنش‌های تروما اغلب از طریق بازی‌های تکراری با مضمون تروما، رگرسیون، ترس‌های جدید، یا تغییرات رفتاری به جای گزارش کلامی بیان می‌شوند، به همین دلیل رویکردهای تشخیصی حساس به رشد توسعه یافتند.