اختلال استرس پس از سانحه

اختلال استرس پس از سانحه (PTSD) یک اختلال روانی است که می‌تواند پس از قرار گرفتن در معرض یک رویداد بسیار تهدیدکننده یا وحشتناک ایجاد شود و با تجربه مجدد مداوم تروما، اجتناب عمدی از یادآورها و احساس تهدید فعلی که با برانگیختگی بیش از حد مشخص می‌شود، شناخته می‌شود. این مدخل PTSD را در چارچوب پرستاری سلامت روان و فرآیند بهبودی قرار می‌دهد؛ درمان بالینی-روانپزشکی گسترده‌تر PTSD در مدخل روانپزشکی پوشش داده شده است.

Definition

PTSD اختلالی است که ممکن است پس از قرار گرفتن در معرض یک رویداد یا موقعیت با ماهیت فوق‌العاده تهدیدکننده یا فاجعه‌بار ایجاد شود، که با سه عنصر اصلی تعریف می‌شود: تجربه مجدد رویداد در زمان حال (خاطرات مزاحم، فلاش‌بک‌ها، کابوس‌ها)، اجتناب از یادآورهای تروما، و احساس مداوم تهدید فعلی.

Scope

این مدخل ویژگی‌های بالینی اصلی PTSD، نحوه تشخیص و غربالگری آن، و جایگاه آن در مسیر تروما و بهبودی در مراقبت‌های پرستاری را پوشش می‌دهد. این مدخل PTSD را به عنوان یکی از پیامدهای مواجهه با تروما – نه تنها پیامد – معرفی می‌کند. این یک مرور کلی مرجع و آموزشی است؛ چک‌لیست‌های معیارهای تشخیصی برای خودتشخیصی، دوزبندی یا توصیه‌های درمانی فردی را ارائه نمی‌دهد.

Core questions

• چه چیزی PTSD را از یک واکنش طبیعی و محدود به زمان به یک رویداد آسیب‌زا متمایز می‌کند؟
• خوشه‌های علائم اصلی شناخته شده PTSD کدامند؟
• PTSD چگونه در محیط‌های بالینی شناسایی و غربالگری می‌شود؟
• PTSD چگونه با تظاهرات پیچیده پس از ترومای طولانی‌مدت یا مکرر مرتبط است؟

Key concepts

• تجربه مجدد (مزاحمت‌ها، فلاش‌بک‌ها، کابوس‌ها)
• اجتناب از یادآورهای تروما
• احساس تهدید فعلی / برانگیختگی بیش از حد
• تغییرات منفی در شناخت و خلق و خو
• PTSD پیچیده
• ابزارهای غربالگری (مانند PCL-5)
• شروع تأخیری

Mechanisms

PTSD به عنوان یک نقص در فرآیند طبیعی بهبودی پس از تروما درک می‌شود، که در آن خاطره رویداد به خوبی در زمان زمینه‌سازی نشده و به طور مکرر فعال می‌شود، گویی تهدید در حال حاضر وجود دارد. یهودا و همکاران (2015) سیستم‌های نوروبیولوژیکی مؤثر را توصیف می‌کنند – از جمله تغییر در شرطی‌سازی و خاموشی ترس، و اختلال در تنظیم هورمون‌های استرس و مدارهای برانگیختگی – در کنار عوامل شناختی و اجتماعی. شالو و همکاران (2017) خلاصه می‌کنند که چگونه واکنش‌های استرس حاد در اکثر افراد برطرف می‌شود، در حالی که در زیرمجموعه‌ای از افراد، علائم باقی می‌مانند و به اختلال تبدیل می‌شوند. هرمان (1992) استدلال کرد که ترومای بین‌فردی طولانی‌مدت و مکرر می‌تواند یک تصویر «پیچیده‌تر» ایجاد کند که شامل اختلالات در تنظیم عاطفه، خودپنداره و روابط است، مفهومی که اکنون در PTSD پیچیده منعکس شده است.

Clinical relevance

شناسایی PTSD در پرستاری اهمیت دارد زیرا افراد در معرض تروما در محیط‌های مختلف رایج هستند و این اختلال قابل درمان است، با این حال اغلب زمانی که شکایات دیگر غالب هستند، نادیده گرفته می‌شود. ابزارهای غربالگری معتبر مانند PCL-5 (Blevins و همکاران، 2015) از شناسایی حمایت می‌کنند. این مدخل مفهوم و نحوه شناسایی آن را توضیح می‌دهد؛ این یک ابزار تشخیصی نیست و هیچ دستورالعمل درمانی فردی ارائه نمی‌دهد – ارزیابی و مدیریت نیازمند ارزیابی بالینی واجد شرایط است.

Epidemiology

اگرچه قرار گرفتن در معرض رویدادهای بالقوه آسیب‌زا در طول زندگی رایج است، تنها اقلیتی از افراد در معرض، PTSD را تجربه می‌کنند، و نرخ‌ها بر اساس نوع تروما متفاوت است، به طوری که پس از خشونت بین‌فردی بالاتر از بسیاری از رویدادهای دیگر است. شروع معمولاً در عرض چند ماه پس از تروما است اما می‌تواند به تأخیر بیفتد، و سیر آن از بهبودی خودبه‌خودی تا یک وضعیت مزمن و عودکننده متغیر است (Yehuda و همکاران، 2015؛ Shalev و همکاران، 2017).

History

PTSD در سال 1980 وارد طبقه‌بندی رسمی بیماری‌ها شد و توصیفات قبلی از استرس جنگی، نوروز تروماتیک و پیامدهای بلایا و خشونت بین‌فردی را یکپارچه کرد. بازنگری‌های بعدی ساختار علائم آن را اصلاح کردند، و ICD-11 تعریف دقیق‌تری را در کنار تشخیص جداگانه PTSD پیچیده معرفی کرد، که بر اساس مفهوم‌سازی هرمان در سال 1992 از اختلالات پس از ترومای طولانی‌مدت بنا شده بود.

Debates

آیا PTSD پیچیده از PTSD متمایز است؟

ICD-11 PTSD پیچیده را به عنوان یک تشخیص جداگانه با اختلالات اضافی در خودسازماندهی به رسمیت می‌شناسد، در حالی که برخی استدلال می‌کنند که مرز بین آن با PTSD و سایر اختلالات نامشخص باقی می‌ماند و این سازه‌ها همپوشانی قابل توجهی دارند.

Key figures

• Rachel Yehuda
• Arieh Shalev
• Judith Herman

Seminal works

• yehuda-2015
• shalev-2017
• herman-1992

Frequently asked questions

PTSD چه تفاوتی با واکنش طبیعی به یک رویداد ترسناک دارد؟

پریشانی حاد، خاطرات مزاحم و برانگیختگی بیش از حد در روزها و هفته‌های پس از یک رویداد آسیب‌زا رایج هستند و معمولاً فروکش می‌کنند. PTSD زمانی تشخیص داده می‌شود که این ویژگی‌ها پایدار باشند، باعث اختلال قابل توجهی شوند و شامل تجربه مجدد رویداد به گونه‌ای باشند که گویی در حال حاضر اتفاق می‌افتد، همراه با اجتناب و احساس مداوم تهدید.

PTSD پیچیده چیست؟

PTSD پیچیده، که در ICD-11 به رسمیت شناخته شده است، شامل ویژگی‌های اصلی PTSD به علاوه اختلالات پایدار در تنظیم هیجان، خودپنداره و روابط است که معمولاً پس از ترومای طولانی‌مدت یا مکرر که فرار از آن دشوار بوده، رخ می‌دهد. تشخیص نیازمند ارزیابی بالینی واجد شرایط است.